Санкт-Петербургский университетНаука
Когда врачи и пациенты на одной стороне
Специалисты Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ первыми в стране разработали и апробировали алгоритм мониторинга качества жизни пациентов после проведения операций. Он может быть адаптирован и внедрен в различных медицинских учреждениях для контроля качества оказываемой помощи.
Мнения пациентов о своей работе лечебные учреждения активно собирают последние 10–15 лет. Анкеты, онлайн- и смс-опросы, мониторинг отзывов на специализированных сайтах — лишь часть наиболее популярных методов. Однако чаще всего они направлены либо на сбор отзывов о работе конкретного врача, либо общего впечатления о клинике. Такие данные, конечно, дают пищу для размышлений и используются для управления репутационными рисками и принятия организационных решений. И хотя сбор отзывов и анкетирование проводятся под эгидой ориентированности на пациента, заглянуть в глубь процессов, происходящих в лечебном учреждении и за его пределами (пациент лечится и выздоравливает не только в стенах больниц и поликлиник), они не позволяют. В Клинике высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ решили подойти к вопросу основательно, с научной точки зрения, и запустили пилотный проект «3К: Качество жизни — Контроль Качества».
Подобрать инструменты
«Врачи и специалисты по организации лечебного процесса традиционно опираются исключительно на объективные клинические показатели, в том числе результаты анализов до и после оказания помощи, количество прооперированных пациентов или зафиксированных осложнений. Однако этого недостаточно. В условиях пациент-ориентированной медицины важно знать, как пациент оценивает свое пребывание в стационаре, эффективность лечения, насколько он им удовлетворен и как оно отразилось на его жизни. Причем не только в момент выписки, но и спустя продолжительное время. Эти данные могут лечь в основу решений, призванных улучшить медицинскую помощь и качество лечения», — рассказывает Татьяна Ивановна Ионова, профессор, руководитель отдела мониторинга качества жизни Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ, доктор биологических наук.
Однако и собрать их не так просто. Поступая в клинику, пациент должен подписывать объемные информированные согласия, зачастую на фоне эмоционального напряжения перед оперативным вмешательством. Выписка тоже момент волнительный, особенно если предстоит долгий путь домой. А пациенты в Клинику СПбГУ приезжают со всей России. Специалисты учли этот момент. «Мы подбирали такие исследовательские инструменты, которые, во-первых, информативны. Во-вторых, они не требуют длительного ознакомления и заполнения, не перегружают респондента. В-третьих, апробированы в научных исследованиях и клинической практике», — отмечает Татьяна Ионова. В итоге в «пакет» участника мониторинга вошли опросник для оценки качества жизни EQ-5D, Пикерский опросник впечатлений пациента и Интегральная шкала оценки удовлетворенности пациента (IMPSS) (подробнее о них смотрите инфобокс слева).
Специалисты IT-службы интегрировали их в информационную систему клиники, благодаря чему пациенты могли быстро заполнять анкеты сразу на электронных устройствах (планшетах). Ответы автоматически загружались в медицинскую систему клиники, и их могли видеть как исследователи, так и врачи — наряду с анализами и историями болезней. Это особенно пригодилось во второй части проекта.
В два этапа
Всего в нем приняли участие 3882 пациента, которые поступали на лечение в кардиологическое и гинекологическое отделения Клиники имени Н. И. Пирогова СПбГУ для проведения хирургического лечения в период с июля 2023 года по сентябрь 2024 года. Средний возраст участников составил 56,5 лет. В рамках первой части проекта они заполняли опросники при поступлении и выписке из стационара. Вторая часть осуществлялась дистанционно. Сотрудники Клиники связывались с пациентами по телефону через 3, 6 и 12 месяцев с просьбой ответить на вопросы опросника качества жизни EQ-5D и один вопрос Интегральной шкалы оценки удовлетворенности пациента результатами лечения (IMPSS). «Нам было важно знать, как чувствуют себя пациенты в течение года после выписки, насколько они удовлетворены эффектом от проведенного лечения. Это обусловлено тем, что восстановление после операции, особенно хирургической, — процесс длительный», — подчеркивает Татьяна Ионова. 79 % пациентов-участников исследования остались в проекте до конца, что является хорошим показателем.
Такая достаточно высокая приверженность участию в проекте объясняется тем, что он отвечает интересам самих пациентов. К тому же авторы предусмотрели возможность оказания помощи тем, кто даже спустя длительное время был не удовлетворен эффектом от лечения, например продолжал испытывать выраженную боль. Таковых оказалось 3 % пациентов после кардиологических операций и 1 % после гинекологических. Информацию о них исследователи передавали заведующим кардиохирургическим и гинекологическим отделениями. «Специалисты отделений связывались с пациентами и на основании полученной от больного информации принимали решение: организовать консультацию у специалиста по месту проживания, а для кого-то и повторную госпитализацию в Клинику. Почти все пациенты с выраженными симптомами получили дополнительную медицинскую помощь для улучшения самочувствия и повышения уровня удовлетворенности лечением, — рассказывает Татьяна Ионова. — Таким образом, апробация проекта прошла не только в теоретической, но и в практической плоскости. Он оказался полезен и пациентам, и клиницистам».
Стало легче
Промежуточный анализ данных позволил выяснить, что при поступлении 47 % пациентов обоих отделений испытывали боль и физический дискомфорт. Примерно столько же (49 %) находились в тревожном и депрессивном состоянии. 22 % при выписке сообщили, что больше не имеют болевых ощущений, а 36 % смогли выйти из подавленного состояния. По словам Татьяны Ионовой, в целом 70 % пациентов обоих отделений отметили улучшение показателей качества жизни, а выраженные проблемы испытывали менее 1,5 %.
В дальнейшем положительная динамика сохранилась. Так, через 3 месяца после выписки 82 % сообщили, что полностью удовлетворены лечением, а спустя 6 месяцев таковых было уже 84 %.
Улучшить коммуникацию
Не менее важным оказался анализ впечатлений пациентов о пребывании в стационаре. Как рассказали исследователи, большинство больных остались довольны. Подавляющее число госпитализированных (более 90 %) оценили высокий уровень таких аспектов, как информирование, согласованность мнений, физическое состояние, вовлеченность семьи и родственников. Одновременно специалистам Клиники удалось выяснить и те аспекты, которые могут быть улучшены: учет предпочтений пациента, преемственность оказания помощи и психологический аспект. В целом они лежат в одной плоскости и связаны с уровнем и качеством коммуникации между медицинским персоналом и пациентами. Чаще всего (25 %) больные считали, что можно улучшить преемственность оказания помощи. «Это говорит о том, что при выписке пациенты не всегда полностью понимали, что они должны делать дальше. Например, какие принимать препараты, какие ограничения соблюдать, нужно ли продолжить наблюдение у специалиста и как долго. Это важные аспекты для больного, хорошо, что мы их выявили. В Клинике уже усилили работу в этом направлении», — рассказывает Татьяна Павловна Никитина, врач-методист отдела мониторинга качества жизни Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ, кандидат медицинских наук.
Больше 23 % больных сообщили о необходимости в большей степени учитывать предпочтения пациента. Как отметила Татьяна Ионова, это важный аспект, который обращает внимание на то, что не всегда ожидания пациента соответствуют реальности, с которой он сталкивается. «Вероятно, такому пациенту врач, например, не всё объяснил относительно порядка и объема помощи, которая будет оказываться на протяжении госпитализации. Ему важно знать, как ему будут делать операцию, как пройдет подготовка к ней, как он будет себя чувствовать после и с какими специалистами ему взаимодействовать после выписки из стационара. Этого некоторым пациентам не хватило. Теперь мы знаем об этом и можем улучшить работу в этом направлении», — поясняет Татьяна Ионова.
Конечно, может показаться, что данные аспекты носят довольно субъективный характер и могут зависеть от характера пациента, его личностных качеств и социального опыта. Однако специалисты Клиники считают, что информация, полученная напрямую от пациента, важна и ее нельзя не учитывать. «Врач должен быть и психологом. Есть пациенты, которым нужно уделить чуть больше внимания и времени, чтобы те не оказались наедине со своими проблемами и сомнениями», — уверена Татьяна Ионова.
Что и требовалось доказать
Специалисты подчеркивают: получить почти стопроцентную удовлетворенность по всем показателям невозможно. Особенно в тех отделениях, где проходят лечение пациенты с тяжелыми заболеваниями, значительно ухудшающими качество жизни человека. Однако лечебным учреждениям и отделениям (независимо от их профиля) важно знать, на какие направления работы стоит обратить внимание. «Именно поэтому необходим такой алгоритм мониторинга, который можно было бы использовать в разных стационарах и разных отделениях. Мы в Клинике СПбГУ разработали таковой, апробировали и уже сегодня имеем все основания говорить о его эффективности», — отмечает Татьяна Ионова. Доказательством этому служит и тот факт, что с августа 2025 года мониторинг качества жизни пациентов будет продолжен.
Как рассказала Татьяна Ионова, проект был положительно встречен и пациентами, и лечащими врачами. Уже в ходе его реализации заинтересованность в проведении мониторинга выразили и представители других отделений. «Мы продемонстрировали, что получаемые в ходе исследования данные действительно способны улучшить качество медицинской помощи», — говорит Татьяна Никитина.
Лучше, чем за рубежом
Специалисты Клиники сравнили данные, полученные в ходе анализа ответов на вопросы из Пикерского опросника впечатлений пациента, с результатами лечебных учреждений США, Франции и Швейцарии. «Наши показатели практически по всем аспектам оказались лучше, чем в других странах», — подчеркивает Татьяна Никитина. Это наглядная иллюстрация того, что пациенты высоко оценивают качество помощи, оказываемой им в Клинике СПбГУ.
Татьяна Ивановна Ионова, профессор, руководитель отдела мониторинга качества жизни Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ, д. б. н.
Татьяна Павловна Никитина, врач-методист отдела мониторинга качества жизни Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ, к. м. н.
Инструменты опроса участников исследования «3К: Качество жизни — контроль качества»
EQ-5D (опросник качества жизни)
Состоит из двух частей:
1. Включает 5 вопросов для оценки уровня проблем по пяти аспектам жизни:
а) подвижность;
б) уход за собой;
в) повседневная активность;
г) боль/дискомфорт;
д) тревога/депрессия.
2. «Термометр здоровья» (респондент оценивает свое состояние здоровья по шкале от 0 до 100).
Пациенты оценивали качество жизни при поступлении в клинику, при выписке, через 3 и 6 месяцев и через год.
Пикерский опросник впечатлений пациента (Piker Patient Experience Questionnaire — PPE-15)
Включает 15 вопросов и оценивает 7 аспектов медицинской помощи:
- Информирование пациента о проводимом лечении;
- согласованность оценок медицинского персонала;
- психологический аспект;
- учет предпочтений пациента;
- физическое состояние;
- вовлеченность семьи и друзей;
- преемственность оказания помощи.
Пациенты оценивали свой опыт пребывания в стационаре при выписке из клиники.
Интегральная шкала оценки удовлетворенности пациента результатами лечения (IMPSS)
Представляет собой шкалу Ликерта, состоящую из 5 пунктов.
Пациенты оценивали свою удовлетворенность результатами лечения через 3 и 6 месяцев и через год после завершения лечения (по шкале от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен»).
Что почитать
Подробнее о результатах разработки и реализации проекта «3К: Качество жизни — контроль качества» читайте в статье «Алгоритм мониторинга качества жизни пациентов для контроля качества медицинской помощи и его апробация в клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета» в журнале «Национальное здравоохранение», том 6, № 1 (2025), стр. 29–41, DOI.ORG/10.47093/2713-069X.2025.6.1.29-41.
Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl