Антонина Сметник: «Менопаузальная гормонотерапия – это не "молодильные яблочки", а способ облегчить состояние, вызванное недостатком эстрогенов, и предупредить или отодвинуть болезни старости»
Антонина Александровна, когда женщины начинают чувствовать приближение менопаузы?
Обычно за 4–8 лет до наступления последней менструации (менопаузы). Это так называемая перименопауза, когда начинают происходить резкие колебания выработки половых гормонов: их то много, то мало. А поскольку рецепторы к эстрогенам есть практи чески во всех органах и системах организма, он не может не реагировать. Возникающие проблемы со сном, концентрацией внимания, памятью, самочувствием, психоэмоциональной нестабильностью, прибавкой веса и даже приливами жара женщина в этом возрасте не всегда ассоциирует с гормональной перестройкой, ведь менструации ещё есть. Хотя в перименопаузе цикл может меняться: сначала стать короче, потом длиннее, а менструации более обильными. Это уже повод посетить гинеколога, поскольку за 2–3 года до последней менструации, в так называемую позднюю перименопаузу, выработка половых гормонов начинает быстро снижаться и в организме развиваются ещё более серьёзные изменения.
А отчего зависит то, в каком возрасте это происходит?
От множества факторов. Каждая девочка рождается с определённым запасом фолликулов, которые не только содержат яйцеклетки, но и вырабатывают гормоны. С течением жизни эти фолликулы только расходуются. Когда истощится их запас – зависит от генетики, образа жизни, плохой экологии, курения, которое убыстряет этот процесс. Как правило, перименопауза начинается после 45 лет. Но мы всё чаще сталкиваемся с так называемой ранней менопаузой, в том числе из-за операций на яичниках, что резко снижает запас фолликулов и менструации прекращаются уже до 45 лет.
Как снижение выработки половых гормонов за 2–3 года до самой менопаузы сказывается на внешности?
Поскольку кожа имеет большое количество рецепторов к половым гормонам, она не может не реагировать. Доказано, что в течение 5 лет после последней менструации женщина теряет около 30% коллагена, причём независимо от того, в каком возрасте это произошло. Атрофические изменения в коже и слизистых очень связаны с уровнем гормонов. Ухудшается и состояние волос. Возникают серьёзные проблемы с весом: зачастую он начинает стремительно расти. Причём в отличие от прибавки, которая бывает из-за погрешностей в питании в более молодом возрасте, когда жир скапливается в области ягодиц и бёдер, в этом случае он «оседает» на талии. Это прибавка опасного висцерального жира, который запускает серьёзные метаболические изменения: нарушения липидного и углеводного обмена, повышение риска сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. Есть пациентки, которые набирают за пару лет до 10–20 кг, у них развивается так называемый менопаузальный метаболический синдром, который связан с изменением уровня гормонов и зачастую приводит к диабету. Поэтому обязательно нужно тщательно следить за питанием. Жиры и углеводы, конечно, стоит ограничить, как и саму калорийность, но главное – делать упор на продукты, содержащие белок. Белок очень важен и для мышц, которые тоже страдают от недостатка половых гормонов. Есть даже такое понятие «саркопеническое ожирение», когда в период перименопаузы мышечная масса снижается и её место занимает жировая ткань. Чтобы сохранить их в нормальном состоянии, нужна физическая активность, и не только ходьба, плавание и другие аэробные нагрузки, но и занятия в тренажёрном зале, поддерживающие силу мышц. Только важно не переусердствовать, чрезмерные нагрузки могут негативно сказаться на гормональном фоне.
В 1900-е годы не все женщины доживали до возраста естественной менопаузы, сейчас треть их жизни приходится на постменопаузу. К 2100 году женщины, предположительно, будут уже полжизни проводить в постменопаузе. поэтому заместительные гормональные технологии очень важны как для качества, так и для продолжительности жизни.