Как диагностировать туберкулез?

ЛизаЗдоровье

На пробу

Споры об информативности манту в деле диагностики туберкулеза длятся несколько десятилетий. Дает ли этот тест достоверную информацию? Или для того, чтобы понять, не находится ли ребенок в группе риска, лучше использовать более современные способы?

Текст: Юлия Берклова

Прививка против туберкулеза (БЦЖ) – еще один предмет неутихающих дискуссий. Она правда необходима? Ведь есть страны, где, несмотря на поголовную вакцинацию, уровень заболеваемости остается высоким. Где же правда? Многие врачи уверены, что прививка нужна все же очень нужна. Она защищает от смертельно опасных форм – туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза. Кстати, у привитых детей они встречаются гораздо реже. Основной фактор риска – контакт с больным туберкулезом взрослым. Поэтому в странах с низким уровнем заболеваемости и хорошими социально-бытовыми условиями (отдельные квартиры, горячая вода и т.д.) БЦЖ-вакцинацию можно проводить только в определенных менее благополучных группах, например, среди мигрантов. Неспецифическая же профилактика туберкулеза – это гигиена и здоровые люди вокруг. Вот почему взрослые должны ежегодно проходить скрининг на туберкулез: флюорографию или низкодозную компьютерную томографию легких.

Скрытая угроза

Основной способ борьбы с этой болезнью у детей – раннее выявление и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Это предзаболевание: микобактерии туберкулеза делятся в организме, но рентгеновские снимки ничего подозрительного не показывают, и никакой внешней симптоматики тоже нет. Обнаруживается ЛТИ примерно у 3% школьников. Это не заразно, но шанс, что заболевание перейдет в активную форму, к сожалению, есть. Именно поэтому при ЛТИ назначают превентивное лечение противотуберкулезными препаратами.

Важно! Метода определения ЛТИ два: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и анализ крови на гамма-интерферон (IGRA).

Вот это встреча!

Во всем мире под термином «туберкулиновые кожные пробы» (ТКП) обычно подразумевают пробу Манту: подкожное введение туберкулина, содержащего продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и элементы микробной клетки. Целых бактерий там нет, заразиться невозможно. В организме человека есть два типа иммунных клеток: одни (неспецифические) распознают вообще любое инородное вторжение, другие (специфические) реагируют только на определенный тип инфекций. Второму типу требуется «обучение»: они распознают только инфекцию, с которой уже встречались. Вакцинация БЦЖ – и есть такое «знакомство». Покраснение, возникающее в месте инъекции, – реакция неспецифических клеток. Если специфические клетки не нашли для себя работы, на третий день она утихает. В противном случае вспыхивает с удвоенной силой. Вот почему у вакцинированных детей реакция Манту в первый год после БЦЖ всегда положительная: специфический иммунитет активно воспринимает агента, и это абсолютная норма.

В идеале, чем старше ребенок, тем меньше должна быть «пуговка». И, если к 7 годам реакция Манту отрицательная, проводится ревакцинация. Положительная реакция (если раньше была отрицательная) или резкое увеличение постпрививочной пробы показывает, что у ребенка произошло первичное инфицирование. Далее микобактерия-возбудитель туберкулеза либо будет уничтожена иммунной системой, либо начнет делиться и приведет к болезни.

По сути, положительная реакция на пробу Манту подтверждает факт встречи с туберкулезом, но не саму болезнь. Поэтому таких данных недостаточно для назначения противотуберкулезного лечения.

В 98% случаев заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем

Палочка-выручалочка

Диаскинтест, придуманный российскими учеными, по стоимости сопоставим с Манту, а по точности – с анализами крови. Он рекомендован всем детям от 7 до 17 лет и доступен по ОМС. Этот тест содержит синтетические антигены, характерные только для туберкулезных бактерий. Это особые белки, которые организм воспринимает как угрозу и начинает вырабатывать антитела. Единственной причиной неверного результата может стать индивидуальная непереносимость препарата, но это бывает очень редко.

Положительный Диаскинтест означает, что в организме размножаются возбудители туберкулеза. И вот в этом случае превентивное лечение необходимо. Но есть и подвох: у детей со сниженным иммунитетом встречаются ложноотрицательные результаты – организму просто не хватает сил реагировать на размножающиеся микобактерии туберкулеза.

Если Манту у ребенка впервые дала положительный результат или размер «пуговки» резко увеличился по сравнению с предыдущим исследованием, даже при отрицательном Диаскинтесте нужно обследовать всю семью.

Противотуберкулезные препараты действуют только на делящиеся микобактерии, поэтому пить их, если тест не дал положительного результата, смысла нет. Профилактика нужна только в случае контакта ребенка с больным туберкулезом, при иммуносупрессивных состояниях (ВИЧ-инфекции) и приеме соответствующих лекарств.

Всех посчитали

IGRA – недешевый анализ крови, который определяет количество Т-лимфоцитов, реагирующих на антигены туберкулезных микобактерий. У нас применяются два таких теста: квантифероновый (IGRA) и T-spot. Последний официально разрешен Минздравом и Российским обществом фтизиатров как метод диагностики туберкулеза у детей.

Отрицательный результат T-spot позволяет врачу выдать справку об отсутствии активного туберкулеза. Но если у ребенка был контакт с больным человеком, анализ повторяют через 6 недель.

IGRA не покрывается ОМС: ВОЗ не рекомендует такие тесты для массового скрининга в странах с низким уровнем дохода. Если ты не хочешь вводить ничего лишнего в организм ребенка, придется платить. И все-таки для детей до 7 лет проба Манту остается единственным способом выявления первичного инфицирования и принятия решения о необходимости ревакцинации БЦЖ или отказе. Это, пожалуй, главная причина применения пробы Манту сегодня, несмотря на то, что изобретены и используются гораздо более точные современные тесты.

Реакция Манту может быть ложноположительной, если:

  • у ребенка силен неспецифический иммунитет: он борется, когда уже должен был бы сдаться;
  • специфический иммунитет после прививки оказался более долгим, чем предполагалось;
  • специфические иммунные клетки имели дело
  • с какими-то другими микобактериями, но на всякий случай реагируют и на туберкулин;
  • есть аллергия на компоненты препарата.

Фото: ShutterStock/Fotodom.ru.

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Не хочу учиться! Не хочу учиться!

7 причин нелюбви к школе и возможностей их исправить

Лиза
И твоя мама тоже И твоя мама тоже

«Все совпадения неслучайны»: первый сериал Альфонсо Куарона

Weekend
Александра Ревенко: «Я очень люблю абсурд» Александра Ревенко: «Я очень люблю абсурд»

Александра Ревенко — о восточном подходе к работе и личных границах

Grazia
«О началах и концах света: Рождение и гибель мира в мифологии, религии и науке» «О началах и концах света: Рождение и гибель мира в мифологии, религии и науке»

Когда наш мир утонет в расплавленном металле

N+1
Наташа Бардо: «Хочу сыграть ведьму» Наташа Бардо: «Хочу сыграть ведьму»

Эта звезда экрана явно не из тех, кто останавливается на достигнутом

VOICE
Улыбайтесь! Это раздражает Улыбайтесь! Это раздражает

Попросили стоматологов-ортопедов объяснить, как получить ослепительную улыбку

Собака.ru
Шимпанзе лучше выполняют задания, если на них смотрят зрители Шимпанзе лучше выполняют задания, если на них смотрят зрители

«Эффект аудитории» укоренился в социальной эволюции человекообразных обезьян

ТехИнсайдер
Кочегар Кочегар

История Прохора, который трудится в необычной кочегарне

Знание – сила
Владислав Третьяк: «Тарасов сказал: «Молодой человек, будем работать. Если выживешь — станешь великим. Завтра — в хоккейную шахту!» Владислав Третьяк: «Тарасов сказал: «Молодой человек, будем работать. Если выживешь — станешь великим. Завтра — в хоккейную шахту!»

Если хоккей перестанет существовать, мир никогда не забудет Суперсерию 1972 года

Коллекция. Караван историй
Это нужно знать перед операцией! Вот как работает анестезия: интересные факты Это нужно знать перед операцией! Вот как работает анестезия: интересные факты

Что происходит с телом человека под воздействием анестезии?

ТехИнсайдер
Особи, держащие в страхе жителей Индонезии: какие оборонительные стратегии используют ящерицы и другие факты Особи, держащие в страхе жителей Индонезии: какие оборонительные стратегии используют ящерицы и другие факты

Давайте узнаем, что скрывают, на первый взгляд, безобидные ящерицы

ТехИнсайдер
Российский сорт в открытом и закрытом грунте Российский сорт в открытом и закрытом грунте

Сколько лет потребуется отечественной селекции для увеличения доли семян овощей

Агроинвестор
«СПбГУ научил четко и ясно доносить свои мысли» «СПбГУ научил четко и ясно доносить свои мысли»

Гендиректор «Бронка групп» о том, какие ценные навыки получил в alma mater

Санкт-Петербургский университет
Зачем Трампу столько власти Зачем Трампу столько власти

Откажется ли Дональд Трамп, став президентом, от революционной тактики?

Монокль
Мажорные аккорды российских атомщиков: как технологии открывают путь к (почти) неисчерпаемой энергии Мажорные аккорды российских атомщиков: как технологии открывают путь к (почти) неисчерпаемой энергии

Реактор БН-800: как он может повлиять на будущее человечества?

СНОБ
Новая эклектика Новая эклектика

Уникальные пространства разноуровневой квартиры в Санкт-Петербурге

SALON-Interior
К звёздам К звёздам

За унылым названием «гермообъект» стоит история прототипа межпланетного корабля

Наука и техника
Бегом-бегом: 6 секретов, как сэкономить время и везде успеть Бегом-бегом: 6 секретов, как сэкономить время и везде успеть

Как научиться трезво оценивать свой список задач и успевать намного больше?

Psychologies
Ученые объяснили, почему жировые клетки не лопаются от накопленного жира Ученые объяснили, почему жировые клетки не лопаются от накопленного жира

Каков механизм в жировых клетках, который позволяет им безопасно увеличиваться?

ТехИнсайдер
Как из анекдотов: 5 типов тещ, которые могут разрушить любую семью Как из анекдотов: 5 типов тещ, которые могут разрушить любую семью

Пять характерных типажей свекрови и как с ними бороться?

Psychologies
Эффект Матильды: как и почему женщины в науке остаются незамеченными Эффект Матильды: как и почему женщины в науке остаются незамеченными

Почему достижения женщин в науке оставались и остаются незамеченными?

ТехИнсайдер
Код света и музыки Код света и музыки

Современное искусство открывает новые направления. Одно из них — медиативный арт

ЖАРА Magazine
Пространство свободы Пространство свободы

Этот лаконичный дизайн стал воплощением идеи об интерьере как месте отдыха

SALON-Interior
Все секреты о том, как работодатели понимают, что сотрудник им подходит Все секреты о том, как работодатели понимают, что сотрудник им подходит

Какие черты соискателя по-настоящему привлекают работодателей?

Inc.
Как выбрать щетки дворников: 6 главных вещей и еще 4 мелочи, о которых молчит продавец Как выбрать щетки дворников: 6 главных вещей и еще 4 мелочи, о которых молчит продавец

Нужны ли вам крутые фишки, которые есть в дорогих моделях дворников?

ТехИнсайдер
Безумству поем мы славу Безумству поем мы славу

Второй «Джокер»: Хоакин Феникс и Леди Гага отказываются развлекать публику

Weekend
Вместо «тренировки волос»: 4 работающих хака, которые помогут мыть голову реже Вместо «тренировки волос»: 4 работающих хака, которые помогут мыть голову реже

Можно ли натренировать волосы, чтобы они медленнее пачкались?

VOICE
Никита Мещерский: Как король полного привода отстал от конкурентов Никита Мещерский: Как король полного привода отстал от конкурентов

Audi Quattro — культовый полноприводный автомобиль

4x4 Club
Подвид «Разведчика» Подвид «Разведчика»

Как немецкий концерн VW возродил американский внедорожник Scout

Автопилот
Помогает ли коллаген здоровью суставов и кожи Помогает ли коллаген здоровью суставов и кожи

Что такое коллаген? Нужно ли его пить для здоровья кожи?

ТехИнсайдер
Открыть в приложении