Что не так с туберкулезом: почему он до сих пор губит нас
Туберкулез известен человеку очень давно. Еще Гиппократ писал о том, что это самое распространенное заболевание «на его веку», а его наиболее характерными симптомами являются кашель, озноб, лихорадка, стремительная потеря веса и слабость. Но что Гиппократ: недавно были опубликованы исследования, согласно которым 245 миллионов лет назад животные уже погибали от коварных микобактерий, ведь без надлежащей терапии заболевание никуда не денется.
Значительно позже, в XI веке знаменитый персидский врач Авиценна в «Каноне врачебной науки» описывает туберкулез как заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. В своих научных трудах он рекомендует больным уделять внимание правильному питанию, что, к слову, весьма дальновидно: и в наши дни при лечении туберкулеза специальная диета — неотъемлемая часть комплекса противотуберкулезных мероприятий.
Но вплоть до XX века туберкулез считался почти безнадежным диагнозом, так как на тот момент не существовало лекарственной терапии этого недуга, а для больных предусматривался лишь ряд довольно простых физиотерапевтических мер. Они касались собственно питания, гигиенических мероприятий и изменения условий окружающей среды: было подмечено, что больные лучше чувствуют себя в климатической зоне с сухим воздухом и большим количеством солнечных дней, — кстати, в том числе поэтому сырой каменный Петербург традиционно кишел чахоточными больными.
Четверть планеты инфицирована — что это значит
С тех времен медицина значительно продвинулась вперед, но и в XXI веке о победе над туберкулезом говорить рано. С точки зрения бремени болезней и смертности, туберкулез является неоспоримо наиболее важной и сложной угрозой для здоровья человека. При этом, по данным ВОЗ, примерно четверть жителей планеты — носители эндогенной инфекции. Это значит, что такие люди инфицированы, но еще не страдают от болезни и не могут ее передавать.
Удалить попавшие однажды в организм бациллы Коха очень трудно (посмотреть руководство ВОЗ и убедиться в этом можно здесь), а это несет в себе риск, что на любом этапе жизни человека, под влиянием различных факторов, например, на фоне ослабленного иммунитета после стресса или длительной болезни, туберкулез может перейти в активную форму: считается, что вероятность реактивации туберкулеза — от 5 до 15%. Значит, «нас» таких довольно много — вы точно знакомы с носителями латентного туберкулеза или, может быть, сами им являетесь.
А вот те, кто страдают от активной формы, могут заражать окружающих. Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем: больные при кашле, чихании и даже обычном разговоре распространяют микобактерии туберкулеза через слюну. Есть и менее распространенные пути заражения, например, через пищеварительный тракт, инфицирование плаценты ребенка матерью, через соединительную оболочку глаза.
В основном заражаются туберкулезом люди с ослабленным иммунитетом. В первую очередь страдают носители ВИЧ: у таких людей туберкулез — основная причина гибели. Но и люди с ВИЧ-отрицательным статусом тем не менее могут столкнуться с этим заболеванием. Главное коварство природы состоит в том, что первое время активная форма туберкулеза может протекать без ярко выраженных симптомов. По этой причине зачастую люди не спешат обращаться к доктору, а заболевание прогрессирует. Человек болеет, не зная того, между тем заражая окружающих. При отсутствии терапии смертность больных туберкулезом составляет 45% (для людей с ВИЧ-отрицательным статусом; а для тех, кто болен ВИЧ, увы, цифра стремится к 100%).
По какой причине туберкулез до сих пор в десятке главных причин смертности в мире
Несмотря на постепенное снижение общего количества больных в мире, социальная значимость и опасность этого заболевания остается очень высокой, особенно из-за увеличения распространенности первичной резистентности штаммов возбудителя к известным лекарственным препаратам. Другими словами, у бактерий, вызывающих туберкулез, со временем может развиваться устойчивость к препаратам, которые используются для лечения недуга ранее. Так называемый МЛУ-ТБ - туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, а также ШЛУ-ТБ — с широкой лекарственной устойчивостью (который реагирует на еще более узкий список медикаментов) — формы туберкулеза, при которых лечение оказывается наиболее сложным.