Что тебе положено по ОМС и как не упустить свою выгоду?

ЛизаЗдоровье

Все про полис ОМС

Что тебе положено и как не упустить свою выгоду

Научиться пользоваться своими правами пациента крайне важно. Особенно если тебе или близким поставят сложный диагноз, выявят хроническое заболевание и возникнет необходимость в дорогостоящем лечении. Вот несколько распространенных вопросов, ответы на которые должен знать каждый. Отвечает Светлана Смурова, эксперт АНО «Найди своего доктора», курса «Права пациента: знать и использовать!».

Можно ли прикрепиться к поликлинике с полисом ОМС другого региона?

Довольно часто, переезжая в другой город, люди снимают жилье и не торопятся регистрироваться по месту жительства. Из-за выданного в другом регионе полиса и отсутствия временной регистрации мало кто обращается в ближайшую поликлинику и просит прикрепления к ней. Люди искренне считают, что закон не на их стороне. Но это ошибочное мнение. Важно помнить, что полис ОМС действителен на территории всей страны, независимо от региона выдачи. При этом тебе не надо ехать в свою старую поликлинику, чтобы открепиться. Всем этим должны заниматься сотрудники твоей новой поликлиники.

Известны и такие неприятные случаи, когда человека прикрепляли к поликлинике только на один месяц. Знай, что подобные действия незаконны. Представители медицинского учреждения не имеют права поступать таким образом с пациентом – открепление от поликлиники может происходить только по его желанию.

Если такое случилось без твоего согласия, нужно обжаловать в Департаменте здравоохранения. В данном случае можно ссылаться на ст. 21 Федерального закона РФ, ст. 16 и Приказ Минздрава 1342н от 21.12.2012.

Важно! Для прикрепления к поликлинике прописка не важна.

Но со временем тебе все же желательно оформить регистрацию по месту жительства и поменять регион обслуживания полиса. Дело в том, что перечень бесплатных медицинских услуг по территориальной программе шире, чем по базовой. Получить медицинские услуги в регионе в полном объеме можно только при наличии регионального полиса ОМС. Но большую часть помощи можно получать даже с полисом другого региона.

Для прикрепления к поликлинике необходимо иметь:

  • заявление о желании прикрепиться к этому медицинскому учреждению,
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС.

Согласно нашему законодательству, никто не имеет права требовать от пациента оформлять полис именно в том регионе, где он получает медицинские услуги.

Почему могут отказать в оформлении больничного?

Нужен ли человеку листок нетрудоспособности, решает лечащий врач медицинской организации, в которую обратился пациент – чаще всего это поликлиника. Далее продление и закрытие больничного может делать и больница, если человек проходил там лечение.

Первоначально врач может оформить больничный сроком до 15 календарных дней.

Далее продление происходит по решению врачебной комиссии (каждые 15 календарных дней). И продлевается до восстановления трудоспособности или до направления на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности.

Если диагноз сложный и врач предполагает, что полного выздоровления не случится (например при онкологическом диагнозе), пациента направляют на комиссию по установлению инвалидности не позднее 4 месяцев с даты начала больничного.

Если прогноз неблагоприятный, больничный может длиться до 10 месяцев. При лечении туберкулеза – 12 месяцев. Каких-либо других ограничений по срокам оформления листков нетрудоспособности законодательство не содержит.

Если возникли сложности, обращайся в службы поддержки пациентов

Основные причины, почему врач отказывается выписывать больничный, следующие:

  • у тебя нет признаков временной нетрудоспособности;
  • ты проходишь профилактический медосмотр или диспансеризацию;
  • ты обследуешься и получаешь лечение в амбулаторных условиях – приходишь в дневной стационар, например.

Если врач отказывает в оформлении листка нетрудоспособности по другой причине, это неправомерно. Можно смело жаловаться руководству поликлиники.

Это важно!

Почему не дают направление в федеральный центр?

Федеральные центры многим кажутся тем местом, где поставят верный диагноз и вылечат, ведь они хорошо оборудованы, там работают высококвалифицированные специалисты, доктора наук. Поэтому желающих туда попасть гораздо больше, чем центры готовы принять.

Получить направление на консультацию, обследование или лечение можно при наличии определенных показаний. Обычно его дают в следующих случаях:

  • нетипичное течение заболевания и отсутствие эффекта от лечения там, где ты его получаешь;
  • в твоем регионе нет специализированных клиник, профильных специалистов, оборудования, реагентов для анализа;
  • риск хирургического лечения в связи с осложненным течением заболевания или сопутствующих заболеваний очень высок;
  • нужны дополнительные обследования, комплексная предоперационная подготовка при осложненных формах заболеваний;
  • федеральный центр рекомендует повторную госпитализацию. Отказать в направлении на специализированное лечение могут в случае отсутствия показаний.

Можно ли получить второе мнение по ОМС?

Система ОМС не подразумевает получение второго или третьего мнения по желанию пациента. Это возможно только при наличии прямых показаний – если первое заключение вызывает сомнения у врача. Именно он может оформить направление на консультацию или получение второго мнения, а также организовать телемедицинскую консультацию с врачами других клиник.

Второе мнение – очень полезный инструмент в диагностике и лечении сложных заболеваний. Случаются врачебные ошибки, некорректно проведенные исследования, анализы и прочее. Ты должна быть настойчива и уметь обосновать, зачем и почему тебе требуется повторное рассмотрение твоей ситуации. Нельзя просто сказать: «Я не доверяю врачу» или «Хочу услышать мнение другого специалиста».

Обрати внимание:

  • есть ли какие-то несоответствия в документах, которые ты получаешь на руки (выписки, исследования);
  • есть ли расхождения между тем, что написал врач в медкарте, и твоими симптомами;
  • есть ли сопутствующие заболевания, которые врач не учел, и ты переживаешь, что это может сказаться на лечении.

Все это может стать причиной для получения мнения другого врача

1. Лечащий врач формирует направление на консультацию и согласует его с главврачом.

2. Далее подготавливаются в электронном виде клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований) и направляются консультанту. Обратиться в федеральный центр за вторым мнением ты можешь и сама. Но за деньги.

Фото: ShutterStock/Fotodom.ru.

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Тысяча километров перестройки Тысяча километров перестройки

История одной автореставрации

Robb Report
Секс без любви: может ли страсть превратиться в глубокое чувство Секс без любви: может ли страсть превратиться в глубокое чувство

Если двоих связывает лишь секс, всегда ли их отношения им и ограничиваются?

Psychologies
Мое личное тело Мое личное тело

Самые актуальные методы, чтобы привести тело в тонус

Лиза
Эксплуатация и сексуализация: за что критикуют детские конкурсы красоты Эксплуатация и сексуализация: за что критикуют детские конкурсы красоты

Как детские конкурсы красоты становятся местом реализации родительских амбиций

Forbes
Невидимая и такая же опасная: как заметить эмоциональную измену Невидимая и такая же опасная: как заметить эмоциональную измену

Почему возникает эмоциональная измена и как ее распознать?

VOICE
Мир уязвимых людей: сможет ли человечество договориться, чтобы выжить Мир уязвимых людей: сможет ли человечество договориться, чтобы выжить

Отрывок из книги Лидии Юкнавич «Потрясение»

Forbes
Как модники полюбили «некрасивые» беговые кроссовки — и на какие бренды обратить внимание Как модники полюбили «некрасивые» беговые кроссовки — и на какие бренды обратить внимание

Как утилитарные спортивные модели стали актуальными не только на беговом треке?

Правила жизни
Почему вам не стоит делать поспешные выводы о друзьях? Объяснение ученых! Почему вам не стоит делать поспешные выводы о друзьях? Объяснение ученых!

Человек присваивает "позитивные" ярлыки другим на основе разделяемых убеждений

ТехИнсайдер
Мундиры голубые и зелёные Мундиры голубые и зелёные

Между жандармами и армейцами всегда была взаимная неприязнь

Дилетант
Русский стиль эпохи глобализма Русский стиль эпохи глобализма

Василий Слонов: смеховая культура художественной речи

Weekend
В Большом тихоокеанском мусорном пятне обжились прибрежные беспозвоночные В Большом тихоокеанском мусорном пятне обжились прибрежные беспозвоночные

Прибрежные беспозвоночные отлично освоились на плавающих кусках мусора

N+1
Наука о чужих. Жизнь и разум во вселенной Наука о чужих. Жизнь и разум во вселенной

Как ученые и писатели прошлых лет представляли себе обитателей Луны

Наука и жизнь
«Акула» против «плюшевого мишки»: как ссорятся разные типы людей — проверьте свою пару «Акула» против «плюшевого мишки»: как ссорятся разные типы людей — проверьте свою пару

Психологи разделили спорщиков на пять групп. Какая из них вы?

Psychologies
Спортсменка с артритом: как Маи Михара стала звездой фигурного катания Спортсменка с артритом: как Маи Михара стала звездой фигурного катания

У Михары ревматоидный артрит, но она не планирует завершать спортивную карьеру

Forbes
Не то же, но похоже Не то же, но похоже

Чем опасны бьюти-подделки и как отличить оригинальную косметику от реплик?

VOICE
Брэд + Гвинет: классные пары из 90-х, о существовании которых ты могла забыть Брэд + Гвинет: классные пары из 90-х, о существовании которых ты могла забыть

Пары, которые были на первых полосах в 1990-х

VOICE
«Дело не в тебе, дело в инфляции»: как финансовый кризис изменил экономику свиданий «Дело не в тебе, дело в инфляции»: как финансовый кризис изменил экономику свиданий

Люди стали тратить вдвое больше на свидания

VC.RU
Очаровательные крохи с красивым голосом: 4 занимательных факта о пеночках Очаровательные крохи с красивым голосом: 4 занимательных факта о пеночках

Эти небольшие птички из обширного рода радуют нас своими песнями на природе

Вокруг света
10 отличных фильмов, основанных на реальных событиях 10 отличных фильмов, основанных на реальных событиях

Лучшее подтверждение тому, что реальные истории всегда интереснее выдуманных!

Maxim
Максим Траньков. Служебный роман Максим Траньков. Служебный роман

История-предупреждение от олимпийского чемпиона Сочи-2014

Maxim
«Один для них, пять ни для кого»: что посмотреть с Джеймсом Франко «Один для них, пять ни для кого»: что посмотреть с Джеймсом Франко

Рассказываем, что посмотреть с юморным бунтарем Джеймсом Франко

Правила жизни
Валерия: «Старость – это когда тянет к земле. А я стремлюсь вверх!» Валерия: «Старость – это когда тянет к земле. А я стремлюсь вверх!»

Невероятно, но факт: 17 апреля Валерия отметит 55-летие

Лиза
Повернуть время вспять Повернуть время вспять

Как подольше продлить молодость и сохранить красоту лица и тела?

Лиза
Взгляд на космос: как Макензи Листруп стала главой крупнейшей космической лаборатории Взгляд на космос: как Макензи Листруп стала главой крупнейшей космической лаборатории

6 апреля новым директором Центра космических полетов стала Макензи Листруп

Forbes
На твердой земле: как выбрать безопасный район для покупки недвижимости в Турции На твердой земле: как выбрать безопасный район для покупки недвижимости в Турции

О системе страхования в Турции и о проверках недвижимость на сейсмоустойчивость

Forbes
Продлить удовольствие: почему цикл жизни смартфонов в России увеличивается Продлить удовольствие: почему цикл жизни смартфонов в России увеличивается

Средний срок жизни мобильных устройств россиян вырос до 2,5-3 лет

Forbes
Где на самом деле похоронен Александр Великий: посмертная тайна легендарного полководца Где на самом деле похоронен Александр Великий: посмертная тайна легендарного полководца

Ученые пытаются разобраться, где мог быть похоронен Александр Македонский

ТехИнсайдер
Рубен Ениколопов: «В экономике нельзя все время жить на болеутоляющем» Рубен Ениколопов: «В экономике нельзя все время жить на болеутоляющем»

Почему в кризисы возрастает роль малого и среднего бизнеса?

РБК
Страшный хищник: кто такой лигр и как он выглядит Страшный хищник: кто такой лигр и как он выглядит

Чем лигры отличаются от своих родителей — львов и тигров?

ТехИнсайдер
Деревья помнят: как историки засекли викингов в Америке и поможет ли это добраться до фараонов? Деревья помнят: как историки засекли викингов в Америке и поможет ли это добраться до фараонов?

Устанавливать даты можно не только по письменным источникам

Вокруг света
Открыть в приложении