Что тебе положено по ОМС и как не упустить свою выгоду?

ЛизаЗдоровье

Все про полис ОМС

Что тебе положено и как не упустить свою выгоду

Научиться пользоваться своими правами пациента крайне важно. Особенно если тебе или близким поставят сложный диагноз, выявят хроническое заболевание и возникнет необходимость в дорогостоящем лечении. Вот несколько распространенных вопросов, ответы на которые должен знать каждый. Отвечает Светлана Смурова, эксперт АНО «Найди своего доктора», курса «Права пациента: знать и использовать!».

Можно ли прикрепиться к поликлинике с полисом ОМС другого региона?

Довольно часто, переезжая в другой город, люди снимают жилье и не торопятся регистрироваться по месту жительства. Из-за выданного в другом регионе полиса и отсутствия временной регистрации мало кто обращается в ближайшую поликлинику и просит прикрепления к ней. Люди искренне считают, что закон не на их стороне. Но это ошибочное мнение. Важно помнить, что полис ОМС действителен на территории всей страны, независимо от региона выдачи. При этом тебе не надо ехать в свою старую поликлинику, чтобы открепиться. Всем этим должны заниматься сотрудники твоей новой поликлиники.

Известны и такие неприятные случаи, когда человека прикрепляли к поликлинике только на один месяц. Знай, что подобные действия незаконны. Представители медицинского учреждения не имеют права поступать таким образом с пациентом – открепление от поликлиники может происходить только по его желанию.

Если такое случилось без твоего согласия, нужно обжаловать в Департаменте здравоохранения. В данном случае можно ссылаться на ст. 21 Федерального закона РФ, ст. 16 и Приказ Минздрава 1342н от 21.12.2012.

Важно! Для прикрепления к поликлинике прописка не важна.

Но со временем тебе все же желательно оформить регистрацию по месту жительства и поменять регион обслуживания полиса. Дело в том, что перечень бесплатных медицинских услуг по территориальной программе шире, чем по базовой. Получить медицинские услуги в регионе в полном объеме можно только при наличии регионального полиса ОМС. Но большую часть помощи можно получать даже с полисом другого региона.

Для прикрепления к поликлинике необходимо иметь:

  • заявление о желании прикрепиться к этому медицинскому учреждению,
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС.

Согласно нашему законодательству, никто не имеет права требовать от пациента оформлять полис именно в том регионе, где он получает медицинские услуги.

Почему могут отказать в оформлении больничного?

Нужен ли человеку листок нетрудоспособности, решает лечащий врач медицинской организации, в которую обратился пациент – чаще всего это поликлиника. Далее продление и закрытие больничного может делать и больница, если человек проходил там лечение.

Первоначально врач может оформить больничный сроком до 15 календарных дней.

Далее продление происходит по решению врачебной комиссии (каждые 15 календарных дней). И продлевается до восстановления трудоспособности или до направления на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности.

Если диагноз сложный и врач предполагает, что полного выздоровления не случится (например при онкологическом диагнозе), пациента направляют на комиссию по установлению инвалидности не позднее 4 месяцев с даты начала больничного.

Если прогноз неблагоприятный, больничный может длиться до 10 месяцев. При лечении туберкулеза – 12 месяцев. Каких-либо других ограничений по срокам оформления листков нетрудоспособности законодательство не содержит.

Если возникли сложности, обращайся в службы поддержки пациентов

Основные причины, почему врач отказывается выписывать больничный, следующие:

  • у тебя нет признаков временной нетрудоспособности;
  • ты проходишь профилактический медосмотр или диспансеризацию;
  • ты обследуешься и получаешь лечение в амбулаторных условиях – приходишь в дневной стационар, например.

Если врач отказывает в оформлении листка нетрудоспособности по другой причине, это неправомерно. Можно смело жаловаться руководству поликлиники.

Это важно!

Почему не дают направление в федеральный центр?

Федеральные центры многим кажутся тем местом, где поставят верный диагноз и вылечат, ведь они хорошо оборудованы, там работают высококвалифицированные специалисты, доктора наук. Поэтому желающих туда попасть гораздо больше, чем центры готовы принять.

Получить направление на консультацию, обследование или лечение можно при наличии определенных показаний. Обычно его дают в следующих случаях:

  • нетипичное течение заболевания и отсутствие эффекта от лечения там, где ты его получаешь;
  • в твоем регионе нет специализированных клиник, профильных специалистов, оборудования, реагентов для анализа;
  • риск хирургического лечения в связи с осложненным течением заболевания или сопутствующих заболеваний очень высок;
  • нужны дополнительные обследования, комплексная предоперационная подготовка при осложненных формах заболеваний;
  • федеральный центр рекомендует повторную госпитализацию. Отказать в направлении на специализированное лечение могут в случае отсутствия показаний.

Можно ли получить второе мнение по ОМС?

Система ОМС не подразумевает получение второго или третьего мнения по желанию пациента. Это возможно только при наличии прямых показаний – если первое заключение вызывает сомнения у врача. Именно он может оформить направление на консультацию или получение второго мнения, а также организовать телемедицинскую консультацию с врачами других клиник.

Второе мнение – очень полезный инструмент в диагностике и лечении сложных заболеваний. Случаются врачебные ошибки, некорректно проведенные исследования, анализы и прочее. Ты должна быть настойчива и уметь обосновать, зачем и почему тебе требуется повторное рассмотрение твоей ситуации. Нельзя просто сказать: «Я не доверяю врачу» или «Хочу услышать мнение другого специалиста».

Обрати внимание:

  • есть ли какие-то несоответствия в документах, которые ты получаешь на руки (выписки, исследования);
  • есть ли расхождения между тем, что написал врач в медкарте, и твоими симптомами;
  • есть ли сопутствующие заболевания, которые врач не учел, и ты переживаешь, что это может сказаться на лечении.

Все это может стать причиной для получения мнения другого врача

1. Лечащий врач формирует направление на консультацию и согласует его с главврачом.

2. Далее подготавливаются в электронном виде клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований) и направляются консультанту. Обратиться в федеральный центр за вторым мнением ты можешь и сама. Но за деньги.

Фото: ShutterStock/Fotodom.ru.

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Сложный вопрос. Чем отличается ВИЧ от СПИДа: объясняем простыми словами Сложный вопрос. Чем отличается ВИЧ от СПИДа: объясняем простыми словами

Как передаются и чем отличаются ВИЧ и СПИД

Лиза
A Complete Unknown. Как менялся Боб Дилан A Complete Unknown. Как менялся Боб Дилан

Кто такой Боб Дилан и как менялась его музыка

СНОБ
ABC: Твой гид по витаминам в косметике ABC: Твой гид по витаминам в косметике

Как работают витамины в мужских уходовых средствах?

Playboy
«Дорогой, теперь ты мой»: о чем мы на самом деле ссоримся на кухне — 3 способа докопаться до сути «Дорогой, теперь ты мой»: о чем мы на самом деле ссоримся на кухне — 3 способа докопаться до сути

Так из-за чего на самом деле мы ссоримся, споря о немытой посуде?

Psychologies
Владимирский централ и не только. Как появился русский шансон Владимирский централ и не только. Как появился русский шансон

Откуда взялся и как стал частью тюремной культуры русский шансон

СНОБ
Разъяренные и опасные: как отомстить бывшему Разъяренные и опасные: как отомстить бывшему

После того, как вам изменили возникает понятное, хотя и неназываемое желание...

VOICE
Как из салона: звездные мастера маникюра раскрыли свои секреты нанесения покрытия Как из салона: звездные мастера маникюра раскрыли свои секреты нанесения покрытия

Идеальный домашний маникюр без пятен и вмятин? Проще сказать, чем сделать!

VOICE
ABBA. Чем известна шведская поп-группа ABBA. Чем известна шведская поп-группа

Как ABBA завоевала всемирную известность?

СНОБ
Jeep Compass. Жизнь в стиле Grand Cherokee Jeep Compass. Жизнь в стиле Grand Cherokee

Jeep Compass, чтобы плыть дальше, чистит себя под Jeep Grand Cherokee

4x4 Club
Кто на самом деле выгорает: вы или ваши субличности? Кто на самом деле выгорает: вы или ваши субличности?

Как понять, какое «я» страдает? И чем ему помочь?

Psychologies
Невидимая и такая же опасная: как заметить эмоциональную измену Невидимая и такая же опасная: как заметить эмоциональную измену

Почему возникает эмоциональная измена и как ее распознать?

VOICE
Хотите перестать прокрастинировать? Нейробиолог из Стэнфорда советует принять холодный душ. Вот почему Хотите перестать прокрастинировать? Нейробиолог из Стэнфорда советует принять холодный душ. Вот почему

Зачем мы прокрастинируем, если это нелогично?

Inc.
Творенья генья: как небольшое африканское племя придумало уникальный способ ловли рыбы Творенья генья: как небольшое африканское племя придумало уникальный способ ловли рыбы

Жители деревни Вагенья добывают пропитание особым методом

Вокруг света
«Я никогда не хотел делать кино про загадочную русскую душу» «Я никогда не хотел делать кино про загадочную русскую душу»

Режиссер Борис Хлебников о своем фильме «Снегирь»

Weekend
Семейные музы Семейные музы

Должна ли женщина вдохновлять мужчину?

VOICE
Несвободное плавание Несвободное плавание

«Наводнение»: Твердовский экранизирует Замятина

Weekend
Золотое учение Золотое учение

Иравади, главная река Мьянмы, пересекает страну с севера на юг

Вокруг света
Эффект наращивания: 5 домашних способов отрастить длинные и крепкие ногти Эффект наращивания: 5 домашних способов отрастить длинные и крепкие ногти

Простые рецепты целебных масок для фантастического роста ногтей

VOICE
Стоп, снято! 5 познавательных книг о кинорежиссуре Стоп, снято! 5 познавательных книг о кинорежиссуре

5 отличных книг о кино, написанных профессионалами своего дела

ТехИнсайдер
Возможно, планет во Вселенной не меньше, чем звезд Возможно, планет во Вселенной не меньше, чем звезд

Если у одной звезды несколько планет, то, вероятно, планет не меньше, чем звезд

ТехИнсайдер
10 глупых ляпов в кино, которые портят впечатление от фильма 10 глупых ляпов в кино, которые портят впечатление от фильма

Над фильмами работают команды профессионалов, и тем не менее ошибки случаются

VOICE
Неожиданно: бензопилы изначально были изобретены для оказания помощи при родах Неожиданно: бензопилы изначально были изобретены для оказания помощи при родах

Удивительно, но факт: в XVIII веке бензопилы использовались при родах

ТехИнсайдер
Это простуда или аллергия? Как отличить симптомы двух заболеваний Это простуда или аллергия? Как отличить симптомы двух заболеваний

Главные отличия аллергической реакции организма от простудной

ТехИнсайдер
Я, он и его бывшая: реальные истории о манипуляциях и эмоциональной зависимости Я, он и его бывшая: реальные истории о манипуляциях и эмоциональной зависимости

Преследования, угрозы, попытки вернуться... Почему бывшие ведут себя так?

Psychologies
Аккуратно, но стильно Аккуратно, но стильно

Мужчины с чувством юмора рассуждают о чувстве стиля их собратьев по полу

Men Today
Пчелиная хватка Пчелиная хватка

«Рой»: триллер-пародия на все жанры поп-культуры разом

Weekend
Почему отпечатки наших пальцев уникальны Почему отпечатки наших пальцев уникальны

Откуда берутся рисунки на наших пальцах и что делает их такими уникальными

Maxim
Что есть, чтобы похудеть Что есть, чтобы похудеть

Как стоит питаться, чтобы тренировки приносили наибольший эффект фигуре

Лиза
Гедонизм в эпоху дедлайнов: как менялся культ наслаждения от античности до наших дней Гедонизм в эпоху дедлайнов: как менялся культ наслаждения от античности до наших дней

Что такое гедонизм и может ли он сделать нас счастливее

Forbes
Падение Голиафа: каким будет финал Международной космической станции Падение Голиафа: каким будет финал Международной космической станции

Как убрать из космоса самый большой в истории космический аппарат?

Наука
Открыть в приложении