Какие права имеют пациенты, которые получают медицинскую помощь по полису ОМС

ЛизаЗдоровье

Лечение по ОМС

На что мы имеем право, обращаясь за медицинской помощью по полису ОМС? Отвечаем на 7 самых острых вопросов.

Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС»

1

Что делать, если в медицинском учреждении заставляют платить за анализы и исследования? 

В медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, осмотры врачей, диагностические исследования, расходные материалы (например, металлоконструкции, пломбы) и лекарственные препараты при оказании медицинской помощи в условиях стационара входят в программу ОМС, платить за них не нужно. Если же в учреждении требуют плату, следует звонить страховым представителям. Они проверят, правомерен ли отказ в проведении диагностического исследования и помогут решить проблему. Если произошла форс-мажорная ситуация и пришлось что-то оплатить, нужно сохранить чеки: скорее всего, страховая организация сможет посодействовать в возмещении понесенных расходов.

2

Что делать, если записи к врачу приходится ждать много дней или к нему вообще невозможно записаться?

Время ожидания медицинской помощи – частый вопрос от застрахованных граждан. Минздрав каждый год публикует специальный документ – Программу государственных гарантий. В этом документе описаны гарантированные объемы медицинской помощи, которые гражданин может получить бесплатно. Предельные сроки ожидания там тоже обозначены: например, сроки оказания плановой медицинской помощи у терапевта, врача общей практики и участкового педиатра составляют 24 часа с момента обращения. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию. Если в поликлинике отказывают в соблюдении сроков, защищать свои права можно и нужно. Контроль за качеством медицинской помощи осуществляют страховые медицинские организации. Поэтому обращаться за помощью следует туда – например, позвонив по номеру контактного центра. Обычно он указан на обороте полиса ОМС.

3

Что делать, если нет квоты на лечение?

Некоторые виды высокотехнологичной помощи не входят в Программу ОМС. Но лечение ряда заболеваний государство оплачивает за счет бюджета. Размер средств на квоты, сроки, условия и порядок их получения каждый регион определяет сам. Узнать подробнее можно на сайте регионального Минздрава.

4

Куда обращаться, чтобы получить квоту на высокотехнологичную помощь, и как ускорить этот процесс?

Как правило, получение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь – трудный процесс. Нужно пройти все обследования, подтвердить диагноз, предоставить пакет документов комиссии (сначала региональной, потом в конкретной больнице). Поэтому в данной ситуации помощь страхового представителя точно понадобится. Кроме того, за состоянием и продвижением пакета своих документов можно следить на ресурсе talon.rosminzdrav.ru.

Определенные виды высокотехнологичной помощи можно получить за счет средств ОМС. Для этого необходимо пройти обследование и получить направление в своей поликлинике. Для консультации по данному вопросу также можно обратиться к страховому представителю.

5

Что делать, если скорая слишком долго едет по вызову?

Скорая помощь бывает экстренной и неотложной. Экстренную оказывают в случаях, когда жизнь человека под угрозой – например, ему нужна реанимация. Поэтому срок ожидания такой помощи небольшой: 20 минут плюс региональная поправка на состояние дорог. Есть также неотложная помощь: когда напрямую жизнь человека не в опасности, но требуется срочная госпитализация. Например, при серьезной травме или резком инфекционном заболевании. Предельный срок ожидания в этом случае – 2 часа с поправкой на дорогу. Если сроки превышены, нужно связаться со страховым представителем.

6

Куда обращаться, если есть претензии к оказанной услуге?

Закон описывает множество мер для контроля за качеством и доступностью медицинской помощи. В списке этих мер – медико-экономическая экспертиза, медико-экономический контроль, экспертиза качества медпомощи. Если необходимо, чтобы независимый эксперт оценил качество оказанной помощи, нужно обратиться в свою страховую компанию или в фонд обязательного медицинского страхования.

7

Что делать, если невозможно пройти необходимое обследование – рентген, УЗИ, маммографию и т. д.

Для обследований – как инструментальных (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография), так и лабораторных – тоже есть свои гарантии. В любом случае сроки не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения их лечащим врачом. Для пациентов с онкологическими заболеваниями срок ожидания медицинской помощи не должен превышать 7 рабочих дней с момента установления диагноза. При подозрении на онкологию первичный прием онколога должен быть проведен не позднее, чем через 5 календарных дней. А общие и специализированные исследования – не позднее 7 рабочих дней с момента получения направления. Если сослаться на закон не удается, нужно связаться со страховым представителем. Он примет обращение и оперативно свяжется с медицинской организацией для решения вопроса. Кроме того, если поликлиника в целом не устраивает или перегружена, пациент имеет право прикрепиться к любой другой в своем регионе. Правда, не чаще 1 раза в год.

Фото: Burda Media; ShutterStock/Fotodom.ru; Aleksandr Ugorenkov/stock.adobe.com; New Africa/stock.adobe.com; ShutterStock/Fotodom.ru

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Я хочу, чтобы меня любили Я хочу, чтобы меня любили

Быть любимыми – это условие выживания, потому что любовь – не просто чувство

Psychologies
Слушай, вдохновляй, мири: 50 оттенков эмоционального обслуживания Слушай, вдохновляй, мири: 50 оттенков эмоционального обслуживания

Что такое эмоциональное обслуживание, почему его требуют чаще от женщин

Cosmopolitan
11 способов становиться немного умнее каждый день 11 способов становиться немного умнее каждый день

Интеллект, как и тело, требует правильного питания и регулярных тренировок

Psychologies
Одну из мощнейших взрывчаток сделали ещё сильнее Одну из мощнейших взрывчаток сделали ещё сильнее

Учёные сумели совместить в одно из самых сильных взрывчатых веществ и окислитель

Популярная механика
Царь всех болезней Царь всех болезней

Биография рака

kiozk originals
Престо, модерато, адажио Престо, модерато, адажио

Фантастическая повесть Игоря Вереснева

Наука и жизнь
Как кофеин влияет на мозг и тело: неожиданные факты Как кофеин влияет на мозг и тело: неожиданные факты

Исследования выявили ряд интересных фактов, связанных с кофеином

Psychologies
Как прописать эффектный конфликт и создать напряжение в сюжете: писательские советы от Чака Паланика Как прописать эффектный конфликт и создать напряжение в сюжете: писательские советы от Чака Паланика

Фрагмент главы, посвященной созданию напряжения в сюжете

Esquire
Правила здорового сна: уберите от кровати гаджеты и яблоки Правила здорового сна: уберите от кровати гаджеты и яблоки

Удается ли вам спать достаточное количество часов?

Psychologies
«Создатель эмоций». Ресторатор Антон Пинский о профессиональных премиях, партнерах и локдауне «Создатель эмоций». Ресторатор Антон Пинский о профессиональных премиях, партнерах и локдауне

Антон Пинский о том, как создать успешный ресторан

СНОБ
Как читать книги Как читать книги

Руководство по чтению великих произведений

kiozk originals
Балансирующие камни помогли уточнить время последнего сильного землетрясения Балансирующие камни помогли уточнить время последнего сильного землетрясения

Разработан новый метод оценки вероятности редких землетрясений большой амплитуды

N+1
Зима близко! Очень смешные комиксы про жизнь девушек в холодный сезон Зима близко! Очень смешные комиксы про жизнь девушек в холодный сезон

Комиксы BlooMe точно поднимут тебе настроение в холодный сезон!

Cosmopolitan
Можно ли предсказать эволюцию человека: теории и факты Можно ли предсказать эволюцию человека: теории и факты

Каким путем пойдет эволюция человека?

Популярная механика
Что говорит о нас наш дом Что говорит о нас наш дом

Организуя свой дом, мы воплощаем наши неосознанные влечения и инстинкты

Psychologies
Вышел Star Wars Squadrons – ностальгический симулятор космических боев во вселенной «Звездных войн» Вышел Star Wars Squadrons – ностальгический симулятор космических боев во вселенной «Звездных войн»

Star Wars Squadrons словно провалился в 2020 год из 1993 (это комплимент)

GQ
Как зарабатывать миллионы рублей в год на тревожных горожанах: бизнес-план сервиса онлайн-психотерапии «Ясно» Как зарабатывать миллионы рублей в год на тревожных горожанах: бизнес-план сервиса онлайн-психотерапии «Ясно»

Бизнес-план сервиса онлайн-психотерапии «Ясно»

Forbes
9 психологических трюков, чтобы ввести женщину в заблуждение 9 психологических трюков, чтобы ввести женщину в заблуждение

Если не обмануть женщину ради отношений, это сделает кто-то другой

Maxim
Панчь, Британия Панчь, Британия

Драма о поисках идентичности на просторах бывшей Британской империи в жанре рэпа

Weekend
Как избавиться от боли в голени (и сделать так, чтобы она не вернулась) Как избавиться от боли в голени (и сделать так, чтобы она не вернулась)

Боль в нижних частях ног – огромная проблема многих бегунов

GQ
«Опасная идея Дарвина: эволюция и смысл жизни» «Опасная идея Дарвина: эволюция и смысл жизни»

Отрывок из книги Тафтса Дэниела Деннета о новом взгляде на теорию Дарвина

N+1
Франчайзи отвечают сиюминутным запросам потребителей Франчайзи отвечают сиюминутным запросам потребителей

Пандемия стала драйвером роста для отдельных сегментов рынка франчайзинга

РБК
Максим Лапшин: Как видеонаблюдение помогает и мешает горожанам Максим Лапшин: Как видеонаблюдение помогает и мешает горожанам

Что такое умный город и зачем ему видеокамеры?

СНОБ
Красное вино: польза и вред для здоровья мужчин и женщин Красное вино: польза и вред для здоровья мужчин и женщин

Положительные и отрицательные эффекты употребления красного вина для организма

Playboy
Темную материю ограничили с помощью оптических часов Темную материю ограничили с помощью оптических часов

Физики не обнаружили колебаний постоянной тонкой структуры и массы электрона

N+1
Саундтреки к фильмам Тарантино: от худшего к лучшему Саундтреки к фильмам Тарантино: от худшего к лучшему

Отличительная черта фильмов Тарантино — саундтреки

Maxim
Как выжить в холоде: опыт самых суровых мест на Земле Как выжить в холоде: опыт самых суровых мест на Земле

Какие технологические изюминки позволяют переносить морозы

Популярная механика
«Ты что, издеваешься надо мной?» «Ты что, издеваешься надо мной?»

Отрывок из книги воспоминаний Деми Мур «Наизнанку»

Glamour
Прибыль для государства, убытки для акционеров: что не так с SPO «Аэрофлота» Прибыль для государства, убытки для акционеров: что не так с SPO «Аэрофлота»

Что не так с размещением авиакомпании

Forbes
Как правильно делать планку: все способы и подробные инструкции Как правильно делать планку: все способы и подробные инструкции

Стоя в планке каждый день по паре минут, вы быстро похудеете и подкачаетесь

Cosmopolitan
Открыть в приложении