Какие права имеют пациенты, которые получают медицинскую помощь по полису ОМС

ЛизаЗдоровье

Лечение по ОМС

На что мы имеем право, обращаясь за медицинской помощью по полису ОМС? Отвечаем на 7 самых острых вопросов.

Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС»

1

Что делать, если в медицинском учреждении заставляют платить за анализы и исследования? 

В медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, осмотры врачей, диагностические исследования, расходные материалы (например, металлоконструкции, пломбы) и лекарственные препараты при оказании медицинской помощи в условиях стационара входят в программу ОМС, платить за них не нужно. Если же в учреждении требуют плату, следует звонить страховым представителям. Они проверят, правомерен ли отказ в проведении диагностического исследования и помогут решить проблему. Если произошла форс-мажорная ситуация и пришлось что-то оплатить, нужно сохранить чеки: скорее всего, страховая организация сможет посодействовать в возмещении понесенных расходов.

2

Что делать, если записи к врачу приходится ждать много дней или к нему вообще невозможно записаться?

Время ожидания медицинской помощи – частый вопрос от застрахованных граждан. Минздрав каждый год публикует специальный документ – Программу государственных гарантий. В этом документе описаны гарантированные объемы медицинской помощи, которые гражданин может получить бесплатно. Предельные сроки ожидания там тоже обозначены: например, сроки оказания плановой медицинской помощи у терапевта, врача общей практики и участкового педиатра составляют 24 часа с момента обращения. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию. Если в поликлинике отказывают в соблюдении сроков, защищать свои права можно и нужно. Контроль за качеством медицинской помощи осуществляют страховые медицинские организации. Поэтому обращаться за помощью следует туда – например, позвонив по номеру контактного центра. Обычно он указан на обороте полиса ОМС.

3

Что делать, если нет квоты на лечение?

Некоторые виды высокотехнологичной помощи не входят в Программу ОМС. Но лечение ряда заболеваний государство оплачивает за счет бюджета. Размер средств на квоты, сроки, условия и порядок их получения каждый регион определяет сам. Узнать подробнее можно на сайте регионального Минздрава.

4

Куда обращаться, чтобы получить квоту на высокотехнологичную помощь, и как ускорить этот процесс?

Как правило, получение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь – трудный процесс. Нужно пройти все обследования, подтвердить диагноз, предоставить пакет документов комиссии (сначала региональной, потом в конкретной больнице). Поэтому в данной ситуации помощь страхового представителя точно понадобится. Кроме того, за состоянием и продвижением пакета своих документов можно следить на ресурсе talon.rosminzdrav.ru.

Определенные виды высокотехнологичной помощи можно получить за счет средств ОМС. Для этого необходимо пройти обследование и получить направление в своей поликлинике. Для консультации по данному вопросу также можно обратиться к страховому представителю.

5

Что делать, если скорая слишком долго едет по вызову?

Скорая помощь бывает экстренной и неотложной. Экстренную оказывают в случаях, когда жизнь человека под угрозой – например, ему нужна реанимация. Поэтому срок ожидания такой помощи небольшой: 20 минут плюс региональная поправка на состояние дорог. Есть также неотложная помощь: когда напрямую жизнь человека не в опасности, но требуется срочная госпитализация. Например, при серьезной травме или резком инфекционном заболевании. Предельный срок ожидания в этом случае – 2 часа с поправкой на дорогу. Если сроки превышены, нужно связаться со страховым представителем.

6

Куда обращаться, если есть претензии к оказанной услуге?

Закон описывает множество мер для контроля за качеством и доступностью медицинской помощи. В списке этих мер – медико-экономическая экспертиза, медико-экономический контроль, экспертиза качества медпомощи. Если необходимо, чтобы независимый эксперт оценил качество оказанной помощи, нужно обратиться в свою страховую компанию или в фонд обязательного медицинского страхования.

7

Что делать, если невозможно пройти необходимое обследование – рентген, УЗИ, маммографию и т. д.

Для обследований – как инструментальных (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография), так и лабораторных – тоже есть свои гарантии. В любом случае сроки не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения их лечащим врачом. Для пациентов с онкологическими заболеваниями срок ожидания медицинской помощи не должен превышать 7 рабочих дней с момента установления диагноза. При подозрении на онкологию первичный прием онколога должен быть проведен не позднее, чем через 5 календарных дней. А общие и специализированные исследования – не позднее 7 рабочих дней с момента получения направления. Если сослаться на закон не удается, нужно связаться со страховым представителем. Он примет обращение и оперативно свяжется с медицинской организацией для решения вопроса. Кроме того, если поликлиника в целом не устраивает или перегружена, пациент имеет право прикрепиться к любой другой в своем регионе. Правда, не чаще 1 раза в год.

Фото: Burda Media; ShutterStock/Fotodom.ru; Aleksandr Ugorenkov/stock.adobe.com; New Africa/stock.adobe.com; ShutterStock/Fotodom.ru

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Мошенники на проводе Мошенники на проводе

Как распознать телефонных мошенников и уберечь себя от обмана

Лиза
Нобелевскую премию по медицине присудили за открытие вируса гепатита С Нобелевскую премию по медицине присудили за открытие вируса гепатита С

Лауреатами Нобелевской премии по медицине стали двое американцев и один британец

N+1
6 признаков глупого человека 6 признаков глупого человека

Как понять, кого нужно избегать? Да и нужно ли на самом деле?

Psychologies
В каких местах мужчине положено иметь волосы, а в каких лучше не надо В каких местах мужчине положено иметь волосы, а в каких лучше не надо

Самый полный гайд по эпиляции для мужчин

Maxim
Самые смертельные пандемии от доисторических времен до XXI века Самые смертельные пандемии от доисторических времен до XXI века

Самые страшные заболевания в истории

Maxim
Отрывок из книги Александра Кравцова «Найди ментора» Отрывок из книги Александра Кравцова «Найди ментора»

Для чего нужен ментор, где его найти и как выстроить правильное сотрудничество

СНОБ
Как кофеин влияет на мозг и тело: неожиданные факты Как кофеин влияет на мозг и тело: неожиданные факты

Исследования выявили ряд интересных фактов, связанных с кофеином

Psychologies
No Diving No Diving

Александра Ревенко о роли современной московской ведьмы

OK!
Где лечиться? Где лечиться?

В какую поликлинику идти – государственную или частную

Домашний Очаг
Где и как добывают литий для аккумуляторов Где и как добывают литий для аккумуляторов

Места добычи лития – главного элемента аккумуляторов – поражает белая смерть

GQ
Правила здорового сна: уберите от кровати гаджеты и яблоки Правила здорового сна: уберите от кровати гаджеты и яблоки

Удается ли вам спать достаточное количество часов?

Psychologies
Хорошая партия. Гении и аутсайдеры в новом проекте Netflix «Ход королевы» Хорошая партия. Гении и аутсайдеры в новом проекте Netflix «Ход королевы»

О взлетах и падениях Бет Хармон и мини-сериала «Ход королевы»

Forbes
Цивилизация Цивилизация

Они одними из первых освоили инженерию, завели армию, монархию и дипломатию

Вокруг света
Чилийцы добились размножения редчайших лягушек из пустыни Атакама Чилийцы добились размножения редчайших лягушек из пустыни Атакама

Год назад в мире оставалось 14 лоанских свистунов, но теперь их уже почти 200

N+1
ВПЧ: важные факты о вакцинации ВПЧ: важные факты о вакцинации

В чем только не обвиняют вакцину от ВПЧ. Где правда?

Лиза
Типток Типток

Зачем делить людей на типы, если вы не хостес ресторана «Большой»

Tatler
Улыбаться жизни вместе Улыбаться жизни вместе

Кто сказал, что жизнь – это всегда преодоление?

Psychologies
Мисс Совершенство: что делать, если ты не она? Мисс Совершенство: что делать, если ты не она?

Что делать, если кажется, что ты никогда не получишь титул "Мисс Совершенство"?

Cosmopolitan
Десять самых удивительных «капсул времени», которые когда-либо были найдены Десять самых удивительных «капсул времени», которые когда-либо были найдены

Топ-10 уникальных сокровищ из прошлого, которые находили в ХХ веке

Maxim
Правила жизни Сигурни Уивер Правила жизни Сигурни Уивер

Правила жизни актрисы Сигурни Уивер

Esquire
Свои парни Свои парни

Ставка на прорабов сделала «Петровича» крупнейшим продавцом стройматериалов

Forbes
В защиту маленьких В защиту маленьких

Правда ли, что от высокого роста одни плюсы?

N+1
Эксперимент запретил экстремально восстановительные условия в ранней магме Земли Эксперимент запретил экстремально восстановительные условия в ранней магме Земли

Ученые объяснили причину нехватки ниобия в изученных образцах мантии

N+1
Гид по разъемам в твоем компьютере, смартфоне и телевизоре Гид по разъемам в твоем компьютере, смартфоне и телевизоре

Решительная попытка разобраться во всех вариантах USB

Maxim
Юрий Дудь Юрий Дудь

Громкие высказывания журналиста и видеоблогера Юрия Дудя

ЖАРА Magazine
Во всех красках Во всех красках

Как выбрать идеально подходящий цвет волос в зависимости от цветотипа

Добрые советы
Заблуждение: причина невесомости на орбите - отсутствие гравитации Заблуждение: причина невесомости на орбите - отсутствие гравитации

Невесомость возникает из-за силы притяжения Земли

Популярная механика
В свободном плавании В свободном плавании

Елена Лядова о том, чем она живет здесь и сейчас

Glamour
Как стартапы ищут бизнес-ангелов и зачем инвесторы рискуют своими деньгами. Отвечаем на базовые вопросы про инвестиции Как стартапы ищут бизнес-ангелов и зачем инвесторы рискуют своими деньгами. Отвечаем на базовые вопросы про инвестиции

Разбираемся в мифах, которые окружают стартап-культуру

Inc.
Как пульсар из системы Как пульсар из системы

Быстро вращающаяся звезда высосала почти всю материю из своей соседки

Популярная механика
Открыть в приложении