Мужская таблетка
Противозачаточные методики глубоко несправедливы к мужчинам: для них не существует ни одного долгосрочного, обратимого и надежного контрацептива за исключением презерватива. Лишь недавно исследователи заговорили о том, что на рынке скоро появится первая «мужская таблетка».
Применение женских контрацептивов стало столь массовым, что даже экологи бьют тревогу: от синтетических эстрогенов, поступающих в водоемы со сточными водами, повышается смертность рыб! Но, несмотря на массовость использования и доступность, почти половина всех беременностей даже в богатейших странах – незапланированные. Большинство мужчин готовы разделить ответственность за использование контрацепции, однако вазэктомия часто связана с пожизненной стерильностью, а гормональные препараты несут слишком много побочных эффектов.
Презервативы – замечательное средство, к тому же защищающее от заболеваний, передающихся половым путем. Однако опросы показывают, что почти половина мужчин хотели бы применять другие методы обратимой контрацепции – если бы они существовали. Cоздать «мужскую таблетку» оказалось намного сложнее, чем «женскую»: сперматогенез обеспечивает рождение миллионов и миллионов новых сперматозоидов каждый день, и поставить надежный барьер перед этими пронырливыми клетками чрезвычайно нелегко.
Гормоны
Наиболее очевидный способ мужской контрацепции – временное нарушение образования спермы и сперматозоидов. Наша цель – азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте, или хотя бы резкое снижение их количества – до миллиона на миллилитр и менее (по сравнению с примерно 14 млн/мл в норме). При такой концентрации вероятность забеременеть составляет примерно 1% в год – именно такова эффективность современных женских гормональных противозачаточных средств.
Самый очевидный метод подавления сперматогенеза – воздействие на гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось, регулирующую работу половых желез. Нарушить ее работу могут экзогенные половые стероиды, такие как тестостерон или прогестины, которые воздействуют на тестикулы напрямую или через свои метаболиты. Однако для созревания сперматогонию требуется примерно 72 дня, поэтому для проявления полного эффекта любому гормональному контрацептиву понадобится 2–3 месяца.
Кроме того, не все пациенты отвечают на гормональную терапию одинаково: у каждого пятого после отмены тестостерона фертильность так и не восстанавливается. На фоне применения такой контрацепции может появляться акне, изменяется масса тела, наблюдаются скачки настроения и иногда – снижение либидо. Из-за этого гормональная контрацепция для мужчин практически не востребована.