Реабилитация на чистую голову
Сопроводительная терапия и медицинская реабилитация онкологических пациентов — важнейшие проблемы современной медицины. Этим актуальным темам были посвящены выступления российских онкологов на состоявшихся осенью 2022 года V Юбилейном международном форуме онкологии и радиотерапии ForLife и XXVI Российском онкологическом конгрессе.
Ранний старт
Рост числа онкологических заболеваний — серьезнейшая глобальная проблема. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак — ведущая причина смерти в мировом масштабе. В 2020 году онкологические заболевания унесли жизни около 10 млн человек. По данным Министерства здравоохранения РФ, в России в 2021 году насчитывалось 3,7 млн онкобольных. Из-за перегрузки системы здравоохранения в связи с пандемией COVID-19 выросло число диагнозов, поставленных на поздних стадиях. Но близящееся завершение пандемии COVID-19 должно положительно повлиять на ситуацию. К тому же параллельно росту числа онкозаболеваний идет и другой процесс — увеличения продолжительности жизни населения и улучшения качества диагностики и лечения. Благодаря достижениям современной медицины пациенты живут дольше.
Заведующая отделением медицинской реабилитации МНИОИ им. П. А. Герцена Александра Степанова в своем докладе «Технологии медицинской реабилитации в онкологии» на XXVI Российском онкологическом конгрессе отметила, что «все более актуальным становится вопрос продолжительности и качества жизни как в процессе лечения, так и после его завершения, потому что комбинированное лечение сопровождается массой осложнений».
Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей у лиц с нарушениями здоровья. Пункт 24 приказа Минздрава РФ №116н от 19 февраля 2021 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» гласит: «При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых». Порядок организации медицинской реабилитации регламентируется отдельным приказом Минздрава №788н от 31 июля 2020 года.
В последние годы в научных исследованиях, посвященных данной проблематике, все чаще используется термин «преабилитация». Как отмечает Александра Степанова, на сегодняшний день доказано, что реабилитация пациента должна начинаться одновременно с постановкой диагноза, продолжаться на протяжении всего периода лечения основного заболевания и после его завершения.
Физически активное сопротивление
Основная технология реабилитации онкопациентов — физическая реабилитация. Отечественные специалисты начали осваивать этот подход еще в советское время. В МНИОИ им. П. А. Герцена отделение физических методов диагностики и лечения было открыто в 1983 году.
Большое число научных исследований показывает, что высокий уровень физической активности пациента оказывает положительное влияние на всех этапах: позволяет легче переносить лечение, уменьшает длительность пребывания пациента в стационаре, уменьшает частоту развития послеоперационных осложнений, в целом улучшает качество жизни как в период лечения, так и после его завершения, снижает смертность от всех причин, в том числе от прогрессирования злокачественного образования. В том, как важна физическая активность, с российскими специалистами солидарны онкологи всего мира. Так, на конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology) в Мюнхене в 2018 году были представлены результаты двух исследований, доказывающих, что физические упражнения могут значительно улучшить симптоматику, качество жизни и физическую форму у всех онкопациентов, даже с самыми тяжелыми формами заболевания. Согласно одному из этих исследований, пациенты, два раза в неделю в течение часа занимавшиеся физкультурой или аэробикой, отмечали снижение болезненных ощущений и меньшую усталость по сравнению с пациентами, которые вели неактивный образ жизни.
Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO) рекомендует комбинацию аэробной нагрузки и упражнений на сопротивление в качестве неотъемлемой части ведения онкологических пациентов в процессе комбинированного лечения. Для онкологических пациентов легкие физические упражнения в предоперационный период способствуют снижению времени постоперационного пребывания в стационаре и снижению вероятности осложнений.