Кому действительно нужно его снижать и на что способны статины?

ЛизаЗдоровье

Вся правда о холестерине

Кому действительно нужно его снижать и на что способны статины?

Человечество не всегда знало о том, что высокое давление, избыток соли в рационе, курение или высокий уровень холестерина опасны для здоровья. Простой пример. В 1945 году состояние президента США Рузвельта начало сильно ухудшаться: у него появились одышка и отеки ног, беспокоило высокое артериальное давление (250/140 мм рт. ст.), увеличилось в размере сердце. По данным рентгена, у президента стала накапливаться жидкость в легких. Словом, у него появились симптомы сердечной недостаточности. Но, увы, его врачи об этом не догадывались.

А был ли бронхит?

Специалисты порекомендовали Рузвельту больше отдыхать и есть меньше соли, назначили массаж и прием снотворных. А основной причиной ухудшения самочувствия пациента посчитали бронхит. Дело в том, что врачи в то время не знали, что высокое давление опасно, и не так часто его контролировали. Наоборот, в медицине господствовала теория о том, что высокое давление даже полезно для пожилых людей. Считалось, что оно помогает сердцу лучше проталкивать кровь по сжатым сосудам, обеспечивая хорошее кровообращение. Президент Рузвельт, несмотря на рекомендации врачей, продолжал много работать и в конце апреля 1945 года умер от инсульта. В последние дни его жизни стрелка тонометра показывала значение артериального давления 300/190 мм рт. ст.!

Процесс пошел

После безуспешного лечения Рузвельта врачи стали задумываться о том, как увеличить продолжительность жизни людей. В 1948 году Американская ассоциация сердца (AHA, ведущая кардиологическая организация в США) запустила самое длительное научное медицинское исследование, которое продолжается до сих пор. Оно называется «Фрамингемское исследование». Для него было отобрано около 5 тысяч человек в возрасте от 30 до 60 лет. Все участники прошли предварительное медицинское обследование. Суть исследования заключается в том, чтобы найти ключевые факторы, влияющие на продолжительность жизни.

Поскольку сердечно-сосудистые заболевания – первая причина смертности людей на планете, ученым предстояло определить способ избежать их и разработать эффективную профилактику. В 1961 году математические вычисления показали, что высокое давление и повышенный уровень холестерина – наиболее важные факторы, снижающие продолжительность жизни. Чуть позже к ним добавили курение, ожирение, гиподинамию и сахарный диабет.

Плохой и хороший

Теперь подробнее о холестерине. В 1988 году у ученых сформировалось окончательное понимание того, что холестерин бывает «хорошим» (ЛПВП) и плохим (ЛПНП и ЛПОНП). Первый (липопротеины высокой плотности) представляет из себя фракцию холестерина, которая обладает защитным действием на стенки сосудов. Второй (липопротеины низкой и очень низкой плотности) откладывается в поврежденных стенках сосудов и приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Но ключевой момент – это именно повреждение сосудов. А что именно их повреждает?

Точного ответа на этот вопрос нет. Ведь существуют более 250 причин атеросклероза. Врачи все лучше понимают механизмы его развития. Но, увы, не до конца. Однако сегодня точно известно, что к воспалению сосудистой стенки приводят высокое давление, курение, плохая наследственность и диабет.

Снижать или нет?

Высокий уровень холестерина сам по себе не вызывает ни одну болезнь. Это просто своеобразный маркер нарушений обмена веществ. Нужно принимать меры по его снижению или нет, зависит от индивидуального риска развития инфарктов, инсультов и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существуют специальные методики для расчета такого риска (например, шкала SCORE). В них учитывается наследственность (есть ли у пациента родственники, у которых инфаркт или инсульт произошли раньше 55 лет), вес, образ жизни, наличие вредных привычек и сопутствующих заболеваний. Если риск развития болезней сердца и сосудов высокий и при этом повышен уровень холестерина, рекомендуется принимать меры по его снижению – с помощью диеты, ограничивающей животные жиры, и статинов.

Что могут статины

В России у многих пациентов (и, что скрывать, даже у врачей!) выработан какой-то иррациональный страх перед статинами. На самом деле слухи о вреде препаратов этой группы сильно преувеличены. Наоборот, это одни из самых удивительных лекарств. Они не только останавливают формирование бляшек, но и могут помочь защититься от некоторых видов рака, не дать заболеть инфарктом и инсультом, защитить органы от диабета, подавить воспалительные процессы. Статины обладают множеством защитных эффектов, которых изначально от них никто не ожидал. На медицинском языке такой полезный побочный эффект называется «плейотропным».

Помимо статинов, есть и другие группы препаратов, помогающих снизить уровень холестерина. Это, например, фибраты, эзетимиб (средство, снижающее всасывание холестерина в кишечнике), а также совсем новые препараты моноклональных антител («кумабы»), действующие на молекулярном уровне. Какое именно средство применять, должен решать лечащий врач.

Досталось по наследству

Иногда очень высокий уровень холестерина обнаруживают у молодых людей и даже у детей. Проблема заключается в том, что все медицинские калькуляторы, которые разработаны на сегодняшний день, не могут оценить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов, не достигших 40 лет. Ведь еще недавно считалось, что молодым людям и детям в силу возраста высокий холестерин навредить не может. А, значит, думать о нем и принимать меры надо, когда пациенту исполнится 35–40 лет. Сегодня такой подход считается неверным.

В зоне особого риска

Некоторые люди (примерно 1 человек из 300 тысяч) имеют тяжелые генетические нарушения обмена холестерина. Их организм производит большое количество холестерина, несмотря на правильное питание. Даже если они будут сидеть на жесткой диете, холестерин у них все равно будет повышен. Более того, у некоторых людей с генетической (семейной) гиперхолестеринемией даже высокие дозы препаратов порой не могут снизить уровень холестерина. Такие пациенты еще некоторое время назад были обречены на смерть от раннего инфаркта или инсульта (иногда в возрасте до 30 лет). В их семьях были распространены ранние инфаркты или инсульты. Сегодня такие пациенты могут получать лечение «кумабами» – препаратами, которые надежно блокируют обмен холестерина. Эти лекарства пока очень дорогостоящие. К счастью, в России такое лечение оплачивается по полису ОМС.

Обнаружить вовремя

Как можно распознать наследственную гиперхолестеринемию у ребенка или молодого человека? В первую очередь нужно выполнить лабораторное исследование липидного профиля (холестерина и его фракций). При семейной гиперхолестеринемии уровень общего холестерина, как правило, выше или равен 7,5 ммоль/л, а уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) выше или равен 4,9 ммоль/л. Помимо этого, важным фактором является семейная история болезни пациента – ранние инфаркты или инсульты у родственников. Однако у некоторых людей генетические мутации могут возникнуть спонтанно, тогда у человека не будет плохой семейной истории. В любом случае нужно обратиться к опытному врачу, чтобы разобраться в ситуации наиболее полно.

Важно знать

Сверху: Здоровый сосуд. Внизу: Сосуд с бляшкой.

Накопление холестерина в стенках сосудов приводит к сужению их просвета. Если страдают сосуды, питающие сердце или мозг, то возникает риск инфаркта или инсульта.

Важно знать

Сегодня врачи находят холестериновые отложения даже у молодежи, подростков и детей. В этих случаях разрабатывать план защиты сосудов нужно как можно раньше.

Важно знать

Норма общего холестерина – до 5,5 ммоль/л, ЛПВП – более 1,0, ЛПНП – до 3,5, триглецириды – до 1,7 ммоль/л, коэффициент атерогенности – от 2 до 3,5.

Александр Лаврищев, врач-терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

Фото: Evgenii/stock.adobe.com; olando/stock.adobe.com; ShutterStock/Fotodom.ru; Aleksandra Gigowska/stock.adobe.com

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

У меня больше не было права на ошибку У меня больше не было права на ошибку

Дарья Повереннова дала себе еще один шанс на любовь

Добрые советы
Миноискатель, амфибия и «Рюрик»: самые необычные версии УАЗ-469 Миноискатель, амфибия и «Рюрик»: самые необычные версии УАЗ-469

Невероятные модификации легендарного советского внедорожника УАЗ

РБК
Осторожно: гормоны стресса! Осторожно: гормоны стресса!

Как не позволять стрессу взять над тобой верх?

Лиза
Очарование легенды Очарование легенды

Наполеон сделал многое, чтобы придать своей личности образ сверхчеловека

Дилетант
Еще чашечку? Еще чашечку?

Признаки того, что у тебя зависимость от кофеина

Лиза
«Ухожу каждый раз, когда становится скучно»: карьерные советы CEO «Нетологии» «Ухожу каждый раз, когда становится скучно»: карьерные советы CEO «Нетологии»

Карьерные советы от Марианны Снигиревой

Forbes
Как найти первую работу? Как найти первую работу?

Как найти самое первое место работы, чтобы обрести пресловутый опыт?

Psychologies
Найдено самое слабое магнитное поле в рентгеновских пульсарах Найдено самое слабое магнитное поле в рентгеновских пульсарах

Удалось обнаружить аккрецирующий рентгеновский пульсар со слабым магнитным полем

Популярная механика
Фильмы про драконов: топ-10 огнедышащих картин для увлекательного вечера Фильмы про драконов: топ-10 огнедышащих картин для увлекательного вечера

Подборка лучших картин про драконов, магию и рыцарей

Playboy
Разница температур Разница температур

Как быть, если у партнеров не совпадают потребности в сексе?

Лиза
Любовные сцены и «Оскар»: удивительные факты о фильме «Москва слезам не верит» Любовные сцены и «Оскар»: удивительные факты о фильме «Москва слезам не верит»

Судьбоносная картина режиссера Владимира Меньшова — «Москва слезам не верит»

Cosmopolitan
«Никакой швабры»: самые странные запреты из нашего детства и не только «Никакой швабры»: самые странные запреты из нашего детства и не только

Запреты из детства, смысл которых до сих пор понять невозможно

Cosmopolitan
Катерина Кузнецова: Мне не больно, я не скучаю Катерина Кузнецова: Мне не больно, я не скучаю

Рассказ «Графские похороны» о потере, который хочется перечитывать снова и снова

СНОБ
Почему мы испытываем ревность и что с этим делать Почему мы испытываем ревность и что с этим делать

Ревность: разбираемся, что это за чувство, как с ним бороться – и зачем

GQ
Как устроена жизнь в российской глубинке и что такое социальная журналистика: вышла книга Евгении Волунковой Как устроена жизнь в российской глубинке и что такое социальная журналистика: вышла книга Евгении Волунковой

Отрывок из книга Евгении Волунковой "Подтексты" о социальной журналистике

Esquire
Аденовирусный вектор доставил в мозг детей недостающий фермент и избавил их от припадков Аденовирусный вектор доставил в мозг детей недостающий фермент и избавил их от припадков

Ученые помогли клеткам мозга снова начать синтезировать дофамин из леводопы

N+1
Глаз бури: 7 удивительных фактов о тропических циклонах Глаз бури: 7 удивительных фактов о тропических циклонах

«Вокруг света» делится любопытными фактами о тропических циклонах

Вокруг света
Взломать не строить: почему власти 11 государств закупали шпионский софт у Израиля Взломать не строить: почему власти 11 государств закупали шпионский софт у Израиля

Государства использовали шпионский софт: почему для граждан это хорошая новость

Forbes
Юбилей овечки Долли. Когда же, наконец, клонируют человека? Юбилей овечки Долли. Когда же, наконец, клонируют человека?

Есть ли вообще в клонировании хоть какой-то смысл?

СНОБ
Не некролог. Мамонов прожил жизнь так, как ее должна была прожить Россия Не некролог. Мамонов прожил жизнь так, как ее должна была прожить Россия

Жизнь Мамонова — пример изживания тоталитарного опыта и обретения себя

СНОБ
Лобковых вшей нашли на ресницах восьмилетней девочки Лобковых вшей нашли на ресницах восьмилетней девочки

Редкий случай заражения ресниц восьмилетней девочки лобковыми вшами

N+1
«Почему он не пишет и не звонит?» Отвечают мужчины «Почему он не пишет и не звонит?» Отвечают мужчины

Почему мужчины иногда внезапно пропадают?

Psychologies
В ЮАР обнаружили костяное орудие парантропа древностью более миллиона лет В ЮАР обнаружили костяное орудие парантропа древностью более миллиона лет

Ученые нашли костяное орудие труда и псевдоорудия парантропа в пещере Купера

N+1
Накатай мелодию: кто и как пишет музыку к российским фильмам? Накатай мелодию: кто и как пишет музыку к российским фильмам?

Какая музыка заиграет у вас в голове, если мы заговорим о российском кино?

Esquire
Дарья Повереннова: У меня больше не было права на ошибку Дарья Повереннова: У меня больше не было права на ошибку

Дарья Повереннова дала себе еще один шанс на любовь

Лиза
Косметика от звезд: кто оказался крут, а кто провалился Косметика от звезд: кто оказался крут, а кто провалился

Многие селебрити запускали бренды косметики. Кому из них удалось удержаться?

Cosmopolitan
Товарищ Гуччи: за что советские женщины ненавидели Раису Горбачёву Товарищ Гуччи: за что советские женщины ненавидели Раису Горбачёву

Раиса Горбачёва могла бы стать примером советских женщин, но вышло наоборот

Cosmopolitan
Ваш ход, королева Ваш ход, королева

Что мешает женщинам поставить мат мужчинам?

Robb Report
Жара в городе Жара в городе

Что предпринять, чтобы легче пережить знойные дни?

Лиза
Что почитать в отпуске Что почитать в отпуске

Открываем границы литературы, вышедшей за последние два года

GQ
Открыть в приложении