«Эффективность ЭКО можно увеличить вдвое, если мужчина не останется в стороне»
С увеличением доступности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) число проводимых в российских клиниках циклов растет год от года. Но в среднем, по данным сервиса отзывов о врачах и медучреждениях «ПроДокторов», результативность процедуры в 2024 г. достигла 32%. В последние годы этот показатель практически не растет, а новых прорывных технологий в ближайшее время ждать не приходится. Как можно снизить количество попыток ЭКО при имеющихся ресурсах и что следует учитывать репродуктологам и семейным парам, рассказал гендиректор центра репродукции «Линия жизни» Станислав Леонтьев.
«15% населения страны страдает бесплодием»
– По данным Российской ассоциации репродукции человека, общее число проведенных циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в российских больницах растет: в 2022 г. – это последние доступные данные – на 6,7% до 172 602. Что на это влияет? Растет ли доступность таких технологий?
– В увеличении количества проведенных циклов ВРТ в России играют роль социальные и медицинские факторы, а также участие государства. Одним из основных драйверов роста стало включение в 2013 г. процедуры ЭКО в программу госгарантий – т. е. в перечень услуг, финансирование которых покрывается за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Число квот, выделяемых на программы ЭКО, с каждым годом увеличивается. По данным Минздрава, в 2022 г. за счет средств ОМС реализовано 89 000 программ, а это более половины от общего числа.
Растет количество специализированных клиник как в мегаполисах, так и в небольших регионах. Ослабляется стигматизация, люди более информированы и менее предвзяты по отношению к такому виду преодоления бесплодия.
Но давайте посмотрим на этот рост с другой стороны. В стране живет около 76 млн женщин, треть из них – репродуктивного возраста. По самым скромным оценкам специалистов, 15% населения страдает бесплодием. То есть мы можем говорить о том, что более 4 млн пар в стране сталкиваются с проблемой рождения ребенка. И на этом фоне около 170 000 циклов уже не выглядят столь большой цифрой. А если учесть, что только четверть проведенных циклов заканчивается рождением ребенка, то становится очевидным, что проблема требует большого внимания и поиска новых решений.
Но задача медицины заключается не в многократном увеличении циклов ЭКО, а в повышении результативности – в том, чтобы большее количество попыток заканчивалось рождением детей.
– Сейчас это можно сделать?
– С одной стороны, эффективность ВРТ растет уже много десятилетий. Появление новаций – таких как ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) или витрификация эмбрионов (сверхбыстрое замораживание) – способствовало существенному прогрессу в лечении бесплодия. С помощью ИКСИ стало возможным продолжить свой род даже мужчинам с единичными сперматозоидами, в том числе полученными хирургическим путем, что до 1992 г. было просто невозможным и в таких ситуациях использовались только донорские сперматозоиды. Использование ИКСИ при мужском факторе бесплодия позволило вдвое снизить частоту отмены циклов из-за отсутствия эмбрионов на перенос.
Внедрение современного метода замораживания эмбрионов, витрификации, позволило увеличить процент выживания эмбрионов с прежних 40–60% до 90–100%.
Но прорывные технологии создаются, к сожалению, не каждый год. И в последнее время результативность процедуры ЭКО на одну попытку сохраняется на уровне 30% как в России, так и в мире. И этот показатель даже снижается на протяжении последнего десятилетия (за счет увеличения количества женщин позднего репродуктивного возраста).