Может ли ревматизм быть детским заболеванием?

ЛизаМать и дитя

До дрожи в коленях

«Ревматизм», тем более у детей, – довольно странный диагноз. Начнем с того, что в Международной классификации болезней (МКБ-10) такого нет. А болезнь есть? Будем разбираться!

Текст: Юлия Верклова.

Спасибо антибиотикам. До их массового внедрения ревматизм был одним из самых распространенных детских заболеваний в мире. Сейчас в Европе и США он встречается примерно в тысячу раз реже – в этом заслуга не только лекарств, но и высоких стандартов гигиены. Сегодня же основная проблема развитых стран заключается в том, что врачи просто не распознают «ревматизм»: они его никогда не видели и забыли, что такое вообще бывает.

Знать в лицо

В быту «ревматизмом» называют все что угодно – от старческого артроза до юношеского ревматоидного артрита. Отечественные врачи обычно обозначают этим термином болезнь, которая в МКБ-10 называется «острая ревматическая лихорадка» (ОРЛ). Это аутоиммунная реакция на стрептококковую инфекцию.

Ее бактерии вырабатывают ядовитое вещество – стрептолизин. Оно разрушает клетки крови и быстро разносится по кровяному руслу, добираясь до органов. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела – антистрептолизин О и другие.

Иногда система путает своих и чужих, и антитела атакуют соединительную ткань, которая есть во всех органах. Но больше всего ее в суставах, сосудах и сердце. Они и поражаются в первую очередь. Собственно, это и есть ОРЛ. Заболевание может начаться с острого фарингита (ангины), отита, реже – с фурункула или кариеса. В 20% возникает буквально «на пустом месте»: во всяком случае, ни пациенты, ни их родители не могут припомнить, чтобы ребенок болел.

Стрептококк прятался где-то в глубинах организма и ничем себя не выдавал. Чаще всего ОРЛ развивается у детей от 6 до 15 лет. В более младшем возрасте встречается редко, у взрослых – почти никогда.

Острая ревматическая лихорадка встречается у детей от 6 до 15 лет. У взрослых ее почти не бывает

План лечения

Поскольку ОРЛ – осложнение стрептококковой инфекции, лучший способ ее лечения – своевременное выявление и уничтожение агрессивных бактерий. При боли в горле нужно сделать экспресс-тест на стрептококк (стрептотест). Благодаря ему станет понятна причина: вирусная ли это инфекция, или все-таки необходим прием антибиотиков. Без них стрептококк не победить.

Если же антибиотикотерапия была назначена поздно, начинается ревматическая лихорадка. В этом случае для снятия воспаления в суставах назначают аспирин (в России – чаще ибупрофен) на 6–8 недель и опять же антибиотики. Обязателен постоянный контроль врача, потому что аспирин вреден для желудка и печени (ибупрофен – для почек).

При ОРЛ с вовлечением сердца препараты для лечения подбирает кардиолог. Дозы антибиотиков при этом увеличиваются.

  • Раньше все заболевания, связанные с системным поражением соединительной ткани, объединялись одним термином – предполагалось, что все они имеют общую причину. С развитием медицины врачи стали лучше понимать и дифференцировать различные ревматологические заболевания.
  • В результате в отдельные группы обособились ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системные васкулиты. Именно их изучение и лечение сегодня считается главной задачей ревматологов.

Процесс пошел

  • Острая ревматическая лихорадка заявляет о себе, когда ты успокоилась и решила, что все самое страшное уже позади.
  • Скажем, через 1–5 недель после ангины внезапно подскакивает температура до 39–40°С, ребенок жалуется на головную боль и довольно часто – на сильную ломоту в суставах. Под кожей иногда появляются плотные безболезненные узелки. Дальше симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. В международной классификации выделяют три формы: острая ревматическая лихорадка без вовлечения сердца, с вовлечением и ревматическая хорея.
  • При ОРЛ без вовлечения сердца основной удар приходится на суставы – развивается артрит. В первую очередь страдают колени и лодыжки: они болят, краснеют и отекают. Боль снимается аспирином, но может возобновляться в течение 2–6 дней. Иногда она длится до 4 недель. Главная опасность заключается в том, что, если температура уже снизилась, врачи и родители склонны объяснять происходящее «болями роста».
  • На самом же деле обращаться к ревматологу при боли в суставах нужно обязательно и как можно скорее. Иначе заболевание будет прогрессировать и, вероятно, затронет сердце.
  • Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца проявляется одышкой, кашлем, учащенным сердцебиением, иногда – болью в животе и рвотой. Если это происходит через 1–5 недель после ангины, то к ревматологу и кардиологу надо попасть быстрее, чем к гастроэнтерологу. Как бы ни хотелось списать все на «отравление».
  • Ревматическая хорея – подергивание мимических мышц, ног или рук – может проявиться через 2–5 месяцев после фарингита, и родители не связывают эти два события. У ребенка появляется «нервный тик», который чем дальше, тем заметнее. Такая форма свойственна в основном девочкам.

Критерии отбора

Во всем мире для подтверждения диагноза ОРЛ используют так называемые «Критерии Джонса» – так звали американского врача, который их разработал. Для всех форм заболевания, кроме хореи, нужно, чтобы совпали либо 2 основных критерия, либо 1 основной и 2 второстепенных или 3 второстепенных.

Основные симптомы ОРЛ:

  • подергивания;
  • кардит (воспаление оболочек сердца) по результатам ЭХО-КГ;
  • полиартрит – воспаление нескольких суставов;
  • узелки под кожей;
  • красные волдыри на коже (эритема маргинальная).

Второстепенные критерии ОРЛ:

  • температура выше 38,5°С;
  • боль в суставах (даже без заметного внешнего воспаления);
  • удлиненный интервал PR на кардиограмме (больше 160 мс для подростков);
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и/или С-реактивного белка в анализе крови;
  • повышение антистрептолизинового фактора О (АСЛО) в крови.

То есть из обследований при подозрении на «ревматизм» обычно нужны общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, анализ крови на С-реактивный белок и АСЛО, ЭКГ и ЭХО-КГ.

Если ОРЛ привела к ревмокардиту, скорее всего, принимать антибиотики придется 5 лет. По одной таблетке в месяц.

Фото: Natalie Board/stock.adobe.com.

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Отчего болит спина Отчего болит спина

Неочевидные и скрытые причины боли в спине

Лиза
Иероглифы и сбоку бантик: как продвигать франшизу на этапе открытия Иероглифы и сбоку бантик: как продвигать франшизу на этапе открытия

Как новому сервису, заведению или магазину со старта громко заявить о себе?

Forbes
Поры под контролем Поры под контролем

Как избавиться от расширенных пор?

Лиза
Ученые объяснили, почему от красного вина чаще болит голова, чем от белого Ученые объяснили, почему от красного вина чаще болит голова, чем от белого

Почему похмелье от красного вина куда тяжелее, чем от белого?

Maxim
«После введения санкций приходится самим закупать инвентарь» «После введения санкций приходится самим закупать инвентарь»

Биатлонист Даниил Серохвостов — о мотивации, доходах и проблемах с патронами

Ведомости
Современный люкс Современный люкс

Эффектный современный интерьер квартиры с нестандартными решениями

SALON-Interior
Два месяца под землей без света и общения с людьми: эксперимент Мишеля Сифра Два месяца под землей без света и общения с людьми: эксперимент Мишеля Сифра

Как проходил эксперимент Мишеля Сифра и к каким он пришел выводам

ТехИнсайдер
Страшно влиятельный доктор Страшно влиятельный доктор

Из чего 105 лет назад появился первый хоррор

Weekend
Марк Принс «Латинист». Фрагмент из романа Марк Принс «Латинист». Фрагмент из романа

Отрывок из переосмысления мифа о Дафне и Аполлоне от Марка Принса

СНОБ
Миллион за каждый км/ч. Мы познакомились с самой дорогой машиной в России Миллион за каждый км/ч. Мы познакомились с самой дорогой машиной в России

Bugatti Chiron: мощный и бескомпромиссный, самый быстрый и дорогой

РБК
Вклады в жалобах Вклады в жалобах

Почему растут жалобы на начисление процентов по вкладам и их рекламу

Ведомости
Аромат денег Аромат денег

Могут ли редкие духи стать инвестицией?

RR Люкс.Личности.Бизнес.
Дай лапу, друг! Дай лапу, друг!

Самые подходящие питомцы для каждого знака Зодиака

Лиза
Микрокредитные лимиты Микрокредитные лимиты

Почему снижается доля одобрения микрозаймов для повторных клиентов?

Ведомости
5 вопросов, которые помогут достичь эмоциональной близости в отношениях 5 вопросов, которые помогут достичь эмоциональной близости в отношениях

Вопросы для определения уровня взаимопонимания и эмоциональной связи с партнером

Inc.
Княжна Тараканова. История любви и предательства Княжна Тараканова. История любви и предательства

До встречи с Орловым Елизавета Владимирская сентиментальности не проявляла...

Караван историй
Нос к носу Нос к носу

Дочка и папа. Актриса и художник. Двойное интервью Сергея и Маши Цигаль

Afternoon Seasons of life
Винный смол ток: да — чувствам, нет — снобизму Винный смол ток: да — чувствам, нет — снобизму

Какие существуют беспроигрышные темы для беседы за бокалом?

РБК
Моя прелесть Моя прелесть

История про собирательство, про страсть, которая согревает, наполняет и радует

Afternoon Seasons of life
«Слон во Вселенной. 100 лет в поисках темной материи» «Слон во Вселенной. 100 лет в поисках темной материи»

Как дисковые галактики сохраняют устойчивость

N+1
Жизнь после жизни: цветок и плод Жизнь после жизни: цветок и плод

Как на месте угасающего цветка начинает своё развитие плод

Наука и жизнь
Новый виток Новый виток

Стася Милославская о непростых съемках на зимней натуре, северном сиянии и любви

Grazia
Сад на ладони Сад на ладони

Создаем домашний флорариум своими руками:

Лиза
Наталья Мазур: Театр – субъективное искусство Наталья Мазур: Театр – субъективное искусство

Наталья Мазур рассуждает о магии театра и делится репертуарными планами

Ведомости
Самое продуктивное межсезонье Самое продуктивное межсезонье

Моды в гуманитарных науках никогда не бывают сезонными: это всегда межсезонье

Знание – сила
Бегство из рупии Бегство из рупии

Снижение курса рупии к доллару связано с оттоком капитала из экономики Индии

Ведомости
Долгам ЦБ не писан Долгам ЦБ не писан

2024 год стал рекордным для рынка облигаций

Деньги
Точки контакта Точки контакта

Чем уникальная концепция ресторана отличается от невыразительного проекта

Bones
В Африку гулять В Африку гулять

Марокко — яркий осколок арабской Африки, сияющий разными цветами

Лиза
Удобство превыше всего: как одеться в самолет на долгий перелет Удобство превыше всего: как одеться в самолет на долгий перелет

Что надеть в самолет, чтобы перелет не превратился в сущий ад?

ТехИнсайдер
Открыть в приложении